肝生化檢驗和血常規檢測用于診斷病毒性肝炎的價值分析

黃莉莉，蔣嵩，戴蕓蕓

（江蘇省江陰南閘醫院 檢驗科，江蘇 江陰 214405）

0 引言

病毒性肝炎是臨床常見的傳染性疾病，肝炎病毒損害肝細胞的結構和功能，導致肝臟發生系列病理改變，患者多表現食欲減退、上腹不適、惡心、肝區疼痛等癥狀，若不及時診斷和治療，可發展為肝硬化、肝癌[1]。資料顯示，病毒性肝炎是引起肝癌的重要致病因素，也是我國肝硬化發生的重要誘因[2]。隨著我國經濟快速發展和人們飲食結構、飲食習慣等改變，病毒性肝炎發生率逐步升高，患者早期多無典型癥狀，單憑臨床癥狀早期診斷檢出率低。肝生化檢驗是診斷病毒性肝炎的常規臨床診斷方法，亦能判斷其病情嚴重程度和評價臨床治療的效果。血常規檢測是檢驗科最為常見的檢驗項目，其檢測部分內容可反映機體炎性反應狀態，間接評價肝臟受損情況，可用于肝臟病變的評估[3]。本研究擬評價肝生化檢驗和血常規檢測診斷病毒性肝炎的臨床價值，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年7月50例病毒性肝炎患者作為觀察組，選擇同期50例健康體檢者作為對照組，兩組均行肝生化檢驗和血常規檢測。對照組男32例，女18例；年齡28~70歲，平均（47.83±10.56）歲；體質量指數18~27 kg/m2，平均（23.15±1.52）kg/m2。觀察組男 31例，女 19例；年齡26~75 歲，平均（48.03±12.24）歲；體質量指數 18~28 kg/m2，平均（23.32±1.75）kg/m2；病毒性肝炎種類：乙型肝炎36例，丙型肝炎9例，其他5例。兩組性別、年齡、體質量指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得南閘醫院倫理委員會批準，并簽署同意書。

1.2 納入標準

①觀察組患者符合病毒性肝炎的診斷標準[4]；②神志清楚，生活自理，語言及理解能力正常；③自愿加入本研究，并簽署同意書；④研究依從性好。

1.3 排除標準

①嚴重心腦血管疾病、腎功能障礙等；②惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重感染性疾病、免疫系統疾病等；③妊娠或哺乳期女性；④合并結核病、艾滋病等。

1.4 方法

肝生化檢驗：檢驗前禁飲、禁食8 h，晨起空腹，抽取外周靜脈血10 mL放入抗凝管，置入全自動離心儀行血液離心，離心轉速3000 r/min，離心15 min，取上清液，置入-80 ℃冰箱待測，應用酶速率法檢驗堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、冬氨酸轉氨酶（AST），應用比色法檢驗總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）。血常規檢測：檢測前禁飲、禁食8 h，抽取晨起空腹外周靜脈血5 mL，置入真空管內，混勻后行抗凝管理，采用血液分析儀檢測血小板計數（PLT）、白細胞（WBC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、中性粒細胞百分比（NEU）、淋巴細胞百分比（LYM）。

1.5 觀察指標

比較兩組兩組肝生化指標（TBIL、ALP、ALT、AST、ALB）以及血常規指標（PLT、WBC、RDW、NEU、LYM）。

1.6 統計學處理

所有數據均用SPSS 21.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝生化指標比較

觀察組 TBIL、ALP、ALT、AST均高于對照組（P＜0.05），ALB 低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組肝生化指標比較（ ）

表1 兩組肝生化指標比較（ ）

ALB（g/L）觀察組（n=50） 25.92±7.04 114.04±20.2890.82±11.2678.92±11.13 0.31±0.03對照組（n=50） 13.54±5.68 80.14±13.99 34.72±5.57 38.68±10.09 0.41±0.03 t 9.679 9.731 31.580 18.946 16.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 TBIL（μmol/L）ALP（U/L）ALT（U/L）AST（U/L）

2.2 血常規指標比較

觀 察 組 PLT、WBC、NEU 均 低 于 對 照 組（P＜0.05），RDW、LYM 均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血常規指標比較（ ）

表2 兩組血常規指標比較（ ）

組別 PLT（×109/L）WBC（×109/L）RDW（%） NEU（%） LYM（%）觀察組（n=50） 94.86±30.48 4.58±1.64 16.21±2.6651.40±16.3539.89±6.84對照組（n=50） 188.58±39.96 7.72±1.80 12.67±1.0561.64±16.6930.77±5.84 t 13.186 9.120 8.763 3.099 7.169 P 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

3 討論

病毒性肝炎是我國較為多見的傳染性疾病，是引起肝癌的重要因素，近年來發病率逐步上升，若不及早診治，肝細胞在病毒感染下引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。病毒、細菌、寄生蟲以及藥物濫用、嗜酒等是致病源是引起病毒性肝炎發生的主要機制，這些因素損害肝臟組織，導致肝功能異常[5]。病毒性肝炎早期肝組織損害程度較輕，病理表現主要是胞漿蛋白、酶以及細胞變形等，中后期病毒損害加重，肝細胞受到明顯傷害，主要表現細胞核蛋白濃度升高[6]。病毒性肝炎早期無特異性癥狀，易與其他疾病相混淆，出現誤診或者漏診，影響及時治療，導致肝功能異常、骨髓抑制等。因此，早期、及時診斷病毒性肝炎對患者的治療、預后等非常關鍵。

肝生化檢驗是臨床診斷病毒性肝炎常用的實驗室檢查方法，可較為準確作出診斷結果和判斷病情的嚴重程度。本研究顯示，觀察組TBIL、ALP、ALT、AST均高于對照組，ALB低于對照組，提示病毒性肝炎患者的肝生化指標結果與健康人有異。肝臟具有生物轉化、合成以及分泌等多種功能，當肝臟病變代謝能力降低，血液中各種生化物質出現不同程度變化，檢驗生化指標變化可反映肝組織損傷程度。血清中代謝酶、膽紅素濃度等是常見的肝生化檢驗項目，可準確反映肝臟受損情況，其中TBIL是肝功能指標之一，是間接膽紅素與直接膽紅素的和，當肝功能受損導致其不能正常代謝，在血液中積聚引起水平升高[7]；病毒性肝炎患者的肝細胞損傷后釋放ALT、AST，當損傷程度較輕時胞漿內ALT釋放入血，導致其濃度升高較為明顯，當損傷程度較重時線粒體內AST大量釋放，引起血液濃度高于ALT，是反映肝臟損傷嚴重程度的有效指標[8]；ALP在肝臟中含量最高，可有效反映膽汁淤積程度，當肝細胞損傷時其濃度顯著升高；ALB主要由肝臟合成，可反映肝臟蛋白質的合成能力，其水平降低表示肝細胞受損或者肝細胞壞死，并與肝細胞受損程度呈正比，若治療有效，ALP水平升高，說明肝細胞再生，肝功能得到顯著改善[9]，但病毒性肝炎發展到嚴重程度才出現ALP水平降低，因此該指標具有一定局限性[10]?？梢?，通過檢驗TBIL、ALP、ALT、AST、ALP等生化指標可反映病毒性肝炎的病情、治療效果以及預后，為臨床診治提供可靠實驗室證據。

血常規是檢驗科最為常見的一種實驗室檢查方式，可通過檢測血細胞數量、形態等了解疾病狀態。骨髓造血功能抑制是病毒性肝炎發展到嚴重階段出現的臨床現象，及時監測血常規變化可反映肝臟受損程度。本研究顯示，觀察組PLT、WBC、NEU均低于對照組，RDW、LYM均高于對照組，提示病毒性肝炎患者的骨髓造血功能受到一定程度抑制，與何海霞[11]研究一致。PLT降低是病毒性肝炎患者常見的表現，多因骨髓受損、造血環境惡化以及脾功能亢進所致[12]；WBC降低與肝臟受損程度、骨髓功能抑制密切相關，且肝臟病變促進骨髓分化，抑制細胞增殖，故WBC可作為反映病毒性肝炎的診治指標[13]；RDW與TBIL呈正相關，與ALB呈負相關[14]，故觀察組RDW高于對照組；病毒性肝炎抑制骨髓功能導致血液中淋巴細胞增多，故LYM高于對照組。由于病毒性肝炎病理機制復雜，肝生化指標和血常規指標眾多，本研究納入指標有限，需不斷完善檢驗指標，為臨床診治提供更好參考。

綜上所述，病毒性肝炎患者肝生化指標中TBIL、ALP、ALT、AST較高，而ALB較低，血常規中PLT、WBC、NEU較低，RDW、LYM較高。肝生化檢驗和血常規檢測均可準確診斷病毒性肝炎，可為病毒性肝炎的臨床診療提供有價值的參考。