應(yīng)用胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床效果研究

劉建秀

（河北省獻縣人民醫(yī)院，河北 獻縣 062250）

0 引言

糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是一組因胰島素絕對或相對分泌不足或（和）利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志[1-2]，典型臨床表現(xiàn)為多飲、多尿和多食、減重。糖尿病患者如果不能及時得到有效的治療，長期處于高血糖狀態(tài)可引起多系統(tǒng)損害，嚴重者會導(dǎo)致各項組織器官出現(xiàn)功能障礙，誘發(fā)心腦血管疾病、截肢、失明、腎功能衰竭和心力衰竭，危及患者生命。為探討應(yīng)用胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病臨床效果，現(xiàn)將來我院內(nèi)分泌科診治的500例糖尿病患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取來我院內(nèi)分泌科診治的糖尿病患者均符合WHO制定的關(guān)于糖尿病的診斷標準[3]，排除了患有嚴重感染者、酮癥酸中毒者、嚴重心肺肝腎功能不全者。其中，男性265例，女性235例；年齡38~65歲，平均52歲；病程6個月至4.5年，平均2.5年。

2 治療方法

（1）觀察組：胰島素泵施治，即24 h對患者應(yīng)用胰島素泵注，初始劑量根據(jù)有無用過胰島素治療分別設(shè)置（初次接受胰島素治療者為0.4 U/kg，有胰島素治療史者為80.0%~100.0%），每日以總劑量的50%進行持續(xù)泵注，上午4:00~9:00可泵注最高量，凌晨0:00~4:00則泵注最低量，在每日早中晚餐前將剩下的50%劑量作為追加劑量分3份泵注；（2）對照組：皮下注射胰島素施治，即三餐前注射，初次者初始劑量為0.5 U/kg，有治療史者為初始劑量的100.0%~120.0%。兩組均治療2周，每日對患者進行血糖監(jiān)測。

3 結(jié)果

治療后對比餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、胰島素用量、血糖達標時間以及低血糖發(fā)生率，觀察組表現(xiàn)均明顯好于對照組，見下表1、表2。

表1 治療前后的血糖及糖化血紅蛋白對比（ ）

表1 治療前后的血糖及糖化血紅蛋白對比（ ）

HbAlc（%）治療前 15.0±3.5 20.5±2.5 10.0±2.0觀察組治療后 5.5±1.5 9.5±1.5 5.6±1.1對照組治療后 7.5±1.5 12.5±2.5 5.1±1.3時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）

表2 胰島素用量、血糖達標時間以及低血糖發(fā)生率對比[, n(%)]

表2 胰島素用量、血糖達標時間以及低血糖發(fā)生率對比[, n(%)]

組別 胰島素用量（U/d） 血糖達標時間（d） 低血糖發(fā)生率觀察組 30.5±4.5 12.5±2.0 8（3.2）對照組 46.5±4.5 8.5±2.0 37（14.8）

4 討論

目前，我國糖尿病患病率呈快速增長趨勢，患者數(shù)量已居世界首位，并呈年輕化[4]。經(jīng)臨床研究顯示，糖尿病的發(fā)病機制為各種原因?qū)е乱认佴录毎置谑軗p，引起了肝臟和周圍組織胰島素抵抗致使血糖升高，而持續(xù)的高血糖又加重了病情的發(fā)展。糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多等特點[5]，由于并發(fā)癥的危害更甚于糖尿病本身，因此對并發(fā)癥的預(yù)防和減少必須得到足夠重視，將患者血糖嚴格控制在正常水平附近是最重要的并發(fā)癥控制措施[6]。

在人體內(nèi)含有眾多激素中，能夠起到降糖作用的唯有胰島素，它的主要作用就是降血糖，除此之外，胰島素還具有促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成等重要作用。由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素分泌減少或是作用受損，往往需要應(yīng)用皮下注射與胰島素泵給藥兩種方式補充胰島素。

以往，臨床應(yīng)用胰島素治療糖尿病的給藥方式為皮下注射，這種給藥方式雖然能夠有效的降低患者的血糖水平，但是仍然存在著不足，主要表現(xiàn)為：（1）每次的注射劑量即使是根據(jù)患者的不同體質(zhì)設(shè)定也不能與人體的生理機制相匹配，注射劑量少時不能達到滿意的血糖控制水平，而注射劑量多時，血糖會迅速下降，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，其中，腦組織所受影響最大，有可能會出現(xiàn)驚厥、昏迷，嚴重者還會引起胰島素休克[7]；（2）注射部位疼痛明顯，還會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，需要經(jīng)常更換注射部位，患者治療的依從性較差；（3）注射針頭如果消毒不嚴格，還會導(dǎo)致感染癥狀的發(fā)生。

與皮下注射胰島素相比，胰島素泵給藥治療糖尿病的主要優(yōu)勢有：（1）每日分時段以不同的速率將胰島素注入體內(nèi)，有助于調(diào)節(jié)患者的胰島素基礎(chǔ)率，使得注入體內(nèi)的胰島素水平與人體不同時段的生理機制相匹配，在不同時段均能有效維持穩(wěn)定血糖水平；（2）胰島素泵可設(shè)定早晨的胰島素基礎(chǔ)率，有助于控制穩(wěn)定的空腹血糖水平，有效的降低了夜間峰值導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率，克服了“黎明現(xiàn)象”的出現(xiàn)[8]；（3）胰島素泵所設(shè)定的早晨胰島素基礎(chǔ)率以患者所需全天胰島素的50%為基礎(chǔ)劑量，有助于減少患者早中晚餐前的胰島素劑量，有效地降低了餐后高胰島素血癥的發(fā)生率，避免了中晚餐之間由胰島素過多而引發(fā)的餐后高血糖和餐前低血糖的發(fā)生；（4）胰島素泵注射入人體的胰島素劑量是從最小量開始加量的，且使用的胰島素為速效和短效胰島素，相對于長效、中效胰島素而言，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在降低血糖水平的功能中具有更大的預(yù)見性；（5）胰島素泵能夠在全天24 h中不間斷的向患者體內(nèi)輸入適量的微量的胰島素，保障了患者有足夠的胰島素的吸收率，避免了血漿胰島素水平波動過大而導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保持了胰島素供給的可重復(fù)性，低血糖現(xiàn)象可大幅減少；（6）胰島素泵不間斷地往患者體內(nèi)泵入有效的胰島素量能夠降低外周胰島素的敏感性，抑制胰島素分泌的毒性作用；（7）胰島素泵的使用避免了對患者體表的不斷刺激，避免了更多痛苦體驗，患者更愿意配合治療。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病均可有效地改善患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，但是應(yīng)用胰島素泵治療相對于應(yīng)用皮下注射胰島素治療糖尿病患者更有助于在降低胰島素的使用量的情況下有效的維持空腹及餐后血糖水平，有效地縮短患者的血糖達標時間、降低低血糖的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著。