纖維膽道鏡在肝膽管結石手術中的臨床應用價值探討

田銳

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132000）

0 引言

常見的肝膽疾病有肝膽管結石、脂肪肝、肝囊腫等，其中肝膽管結石的發生率較高，其發病原因主要為膽管感染、膽管寄生蟲、營養不良等情況，患者在肝區和背部會出現脹痛、發熱等現象，嚴重影響患者的日常生活[1]。對于肝膽管結石臨床上常以手術的方式進行治療。常規的取石手術容易導致并發癥，且患者出現復發和殘石的可能性也較大。隨著科技發展，纖維膽道鏡的使用有效緩解了這一現象[2]。本文對進行肝膽管結石手術的患者使用纖維膽道鏡進行輔助，對其治療效果進行研究，詳細情況見以下報告。

1 資料與方法

1.1 常規資料

將以2019年12月至2020年9月在我院進行肝膽管結石手術的患者共116例為研究對象，隨機分為兩組，每組58例。其中，觀察組男性30例，女性28例，年齡38~78歲，平均（44.32±3.15）歲。對照組男性28例，女性30例，年齡40~76歲，平均（45.28±3.14）歲。兩組患者在性別、年齡等資料方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者資料完整。②臨床影像學技術檢測確診為肝膽管結石。③此次實驗家屬知情，且確認簽字同意書。④有自主意識且能夠正常進行溝通交流，配合醫生治療。

排除標準：①心臟、肝臟、腎臟等功能不全的患者。②患精神疾病的患者。③相關藥物過敏的患者。④不能進行手術治療的患者。

1.2 治療方式

對照組患者手術方式：采用常規的取石手術。對患者進行全身麻醉，利用常規方式將患者的膽總管切開至1.5 cm，使用常規器械取石鉗將患者膽總管內的結石取出。在取石時，注意動作輕柔，不能將結石強行夾碎。待膽囊管順暢，且膽汁反流正常后進行沖洗縫合，結束手術。

觀察組患者手術方式：在纖維膽道鏡的幫助下進行取石手術。首先，使用醫學影像設備檢查患者的肝臟、腎臟，確定患者的結石數量、大小和位置。然后，對患者進行全身麻醉，切開膽總管，開始取石手術。利用取石鉗將結石取出后，再采用纖維膽道鏡對膽總管的切口逐步檢查然后取石，利用纖維膽道鏡將患者膽總管末端的殘石取出。

1.3 評定標準

對患者的治療結果進行評判，分為：治愈（經醫學影像設備檢查，患者肝膽管內沒有結石，臨床病癥消失）、好轉（患者臨床病癥減輕，經醫學影像設備檢查，患者體內結石數量較少且細小，對患者健康沒有影響）和無效（患者的臨床病癥沒有消失，經醫學影像設備檢查，患者體內存有結石數量幾乎不變，膽汁流通受到阻礙）；記錄患者出現殘石的人數、病癥復發的人數和需要再次進行手術的人數；將兩組患者出現的并發癥（發熱、腹瀉、感染、肝功能異常）人數進行統計。（治愈人數+好轉人數）/總人數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

通過使用SPSS 14.0統計學軟件對實驗的數據進行分析處理，計數資料用（%）表示，采用t檢驗；計量資料用（）表示，選擇χ2檢驗，用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的治療效果對比

兩組患者經過治療，觀察組的患者治療效果達到96.55%，對照組患者的治療效果達到86.21%，兩組患者的治療數據進行對比，存在統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 患者的術后情況對比

兩組患者治療過后，均有殘石、病癥復發和進行再手術的患者，而觀察組患者出現肝膽管結石的殘石率、病癥復發的患者數以及再次進行手術的患者數均低于對照組，詳細數據如表2。

表2 兩組患者的術后情況對比[n(%)]

2.3 患者出現的并發癥

兩組治療后，觀察組的患者出現并發癥的幾率達到6.90%，對照組達到20.69%，兩組患者的并發癥情況進行對比，存在統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表3。

表3 兩組患者的并發癥對比[n(%)]

3 討論

肝膽管結石的治療方式較多，最為常見的是采用手術進行治療。由于肝膽管狹窄且處于肝膽管處的結石分布范圍較廣，導致對肝膽管結石進行治療的難度增大。常規的手術取石方式是將患者的膽總管切開，采用醫療器械進行取石，使膽道阻梗的壓力減小，膽汁能正常流通。然而使用傳統的手術方式治療后，患者容易出現復發癥狀，且膽總管內含有殘石的可能性較高[3]。由于膽總管狹窄，手術的難度增加，還容易引起患者肝功能異常，出現感染等并發癥狀，對患者的健康造成極大威脅[4]。科技進步，醫療設備更新，纖維膽道鏡的應用解決了傳統取石手術遺留的問題。患者在進行取石手術時，使用纖維膽道鏡進行輔助，利用光學纖維內窺鏡可以直接觀測患者肝臟內外膽管的全貌，對肝膽管內的結石和殘石進行準確記錄，極大地降低了殘石的可能，為醫生的取石手術提供了重要的參考依據[5]。聶洪鵬等[6]的文章中也表明，對肝膽管結石患者進行治療的關鍵不是將結石完全取出，而是由于膽管狹窄，膽汁無法正常流通，導致患者容易出現結石復發和結石殘留的癥狀。所以如何確定患者的肝膽管結石位置，將患者體內的肝膽管結石取凈，使患者體內的膽汁流通不受阻礙是進行手術的關鍵問題。我院對進行肝膽管結石手術的116例患者進行實驗研究，其研究結果表明，使用纖維膽道鏡的觀察組患者的治療總有效率（96.55%）高于常規手術的對照組患者（86.21%），兩組患者的治療數據進行對比，存在統計學意義（P＜0.05）。且手術過后，患者膽總管內含有殘石的情況、病癥復發的情況以及再次進行手術的人數均小于對照組。對患者手術后的并發癥情況進行記錄，其結果也是觀察組患者出現并發的可能（6.90%）小于對照組（20.69%），兩組患者的并發癥數據進行對比，存在統計學意義（P＜0.05）。該研究結果表明，在肝膽管結石患者進行手術治療時，利用纖維膽道鏡進行輔助，能有效觀察患者體內的結石數量和位置情況，使患者術后還殘留結石的機會減少，進一步降低并發癥的可能，減輕患者的痛苦，從而使患者的治療效果得到提升。

綜上所述，使用纖維膽道鏡輔助肝膽結石患者進行取石手術，能減小結石殘留的可能，減少患者復發和進行再手術的機會，并且能有效抑制并發癥的發生，對患者的治療具有應用價值，值得臨床使用。