急性有機磷農藥中毒的急救措施探討

井慧麗

（河北省淶水縣醫院，河北 保定 074199）

0 引言

急性有機磷農藥中毒是急診科常見的嚴重中毒急癥。患者在中毒后，農藥中的有毒物質會迅速進入患者體內，從而出現一系列中毒癥狀，會出現惡心嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀，還會引發多處器官、多處組織以及系統受到損害[1]。該疾病發病急驟、病情發展迅速，如果不及時進行急診救治，患者將會發生生命危險[2]。因此，患者一旦中毒，需要立即采取急救護理，挽救患者的生命。因此，本研究以我院急診科收治的急性有機磷農藥中毒患者46例作為研究對象，探討急性有機磷農藥中毒的急救護理情況，現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月至2020年7月在我院急診科收治的急性有機磷農藥中毒患者46例作為研究對象。46例患者中，男性25例，女性21例，年齡26~67歲，平均（45.28±4.63）歲；急性有機磷農藥中毒程度：輕度中毒患者為24例，中度中毒患者為14例，重度中毒患者為8例。患者中毒原因包括直接口服、誤食、皮膚接觸等。此次研究中，所有患者經過中毒原因詢問、膽堿酯酶活力測定以及毒物檢測等確診為急性有機磷農藥中毒患者，同時排除入院前已死亡患者。

1.2 方法

1.2.1 急救處理

具體方法為：（1）患者入院后立即送往搶救室，進行急救處理，立即詢問患者或家屬相關情況，問清患者的中毒原因、中毒劑量、中毒時間等相關情況，掌握病情，結合相關檢查，快速做出診斷。并迅速為患者進行相關檢查，監測患者的生命體征和癥狀表現，進行膽堿酯酶活力測定等。（2）迅速進行毒物排出，進行口腔清理，對于皮膚中毒患者需要迅速脫下沾有農藥的衣物，中毒皮膚部位需用肥皂水反復沖洗，或者使用生理鹽水或碳酸氫鈉反復沖洗。對于口服或誤食農藥患者需要立即進行催吐或者洗胃，洗胃時注意中毒類型，避免使用不恰當的藥物洗胃。昏迷患者不能順利催吐，那就需要選擇洗胃。注意洗胃液的出入量，觀察患者的胃黏膜損傷狀況。（3）患者入院時如果出現心臟驟停或者呼吸驟停等緊急現象，應馬上為患者提供心臟復蘇救治處理，挽救患者的生命。（4）護理人員立即為患者完成靜脈通道的建立，給予患者注射膽堿酯酶復活劑，如氯解磷定，進行阿托品注射，根據患者中毒輕、中、重程度注射適宜的劑量。同時密切觀察患者用藥后反應以及生命體征變化。（5）為患者進行吸氧、利尿、脫水、維持電解質平衡等治療。

1.2.2 護理干預

具體措施有：（1）基礎性護理措施：密切監測患者的生命體征和病情變化，包括心率、血壓、體溫、瞳孔等，并仔細記錄下來，同時注意預防并發癥的發生；為患者提供生命支持，給予患者持續供氧，但供氧過程中需要注意根據患者的病情調整氧氣流量，避免氧氣供給過度或過少；對于血壓異常的患者，需進行升壓或降壓處理，維持患者血壓穩定；幫助患者將口腔分泌物清理干凈，促使患者的呼吸道保持通暢；對于體溫出現高熱的患者，需要為患者進行物理降溫，盡快使患者的體溫降下來。（2）體位護理：囑咐患者臥床休息，使患者頭部稍微保持側偏，以防出現窒息或者是誤吸嘔吐物，協助患者定期翻身，避免壓瘡的發生。（3）口腔護理：在給予患者阿托品藥物后，患者可能會出現咽部不適或者口干的情況，洗胃也會影響口腔黏膜，因此需定期提供口腔護理，避免不適或發生感染。（4）健康教育及心理護理：為患者進行健康教育，對于因誤食或皮膚接觸而中毒的患者，告知相關注意事項，叮囑患者學會自我保護；對于口服農藥的中毒患者應積極展開健康教育和心理治療，耐心與患者進行交流，降低患者的戒備心理，了解其當前心理狀態，給予有效的心理疏導，消除患者消極情緒，樹立生活信念。

1.3 療效標準

（1）統計46例急性有機磷農藥中毒患者的救治情況。經過急救護理后患者中毒癥狀完全消失，預后較好，恢復正常生活和工作為救治顯效；經過急救護理后，患者中毒癥狀基本得到改善，但預后一般，暫時不能復正常生活和工作為救治有效；在急救護理過程中，因并發癥致死亡或急救無效直接死亡視為無效（死亡）。（2）統計在急救護理期間46例急性有機磷農藥中毒患者的并發癥發生情況，本次研究中并發癥主要有呼吸衰竭、肺水腫、反跳。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計46例急性有機磷農藥中毒患者的救治情況

經過臨床急救和護理后，救治顯效的患者為38例，顯效率為82.61%，救治有效的患者為6例，有效率為13.04%，救治無效或死亡的患者為2例，其中1例患者因急救無效而發生死亡，1例患者因急救后出現反跳并發癥，經搶救無效而死亡，其余44例患者經急救護理后，恢復良好，已陸續治愈出院，救治總有效率為95.65%（44/46），見表1。

表1 46例急性有機磷農藥中毒患者的救治情況[n(%)]

2.2 統計46例急性有機磷農藥中毒患者的并發癥發生情況

在臨床急救和護理過程中，部分患者出現了呼吸衰竭、肺水腫、反跳等并發癥，經過統計，出現呼吸衰竭患者1例，出現肺水腫患者1例，出現反跳患者1例，總體并發癥發生率為6.52%（3/46），發生并發癥患者經過臨床搶救和護理后，1例呼吸衰竭和1例肺水腫患者得到有效救治，基本恢復正常，1例出現反跳患者因搶救無效而死亡，見表2。

表2 46例急性有機磷農藥中毒患者的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

急性有機磷農藥中毒是急診科常見的危急重癥之一，指的是在短時間內食用、吸入或者皮膚接觸大量的有機磷農藥后出現的急性中毒癥狀。急性有機磷農藥中毒是我國常見的中毒類型，該疾病通常起病急、病情進展迅速，并發癥較多，在臨床上具有較高的死亡率。患者中毒后，有毒物質會通過消化道、呼吸道或者皮膚粘膜進入人體內，引發多種中毒癥狀，通常還會累及全身，出現呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[3]。針對急性有機磷農藥中毒患者的救治，盡快清除毒物并使用解毒藥物進行解毒是挽救患者生命的關鍵。由于有機磷農藥在人體中，會與乙酰膽堿酯酶進行結合，抑制乙酰膽堿的分解，使其在人體內出現大量異常聚集現象，進而產生中毒癥狀[4]。因此，在急救處理時，需要及時進行催吐、洗胃，并且使用阿托品、氯解磷定等解毒藥物，徹底清除毒素，合理提供吸氧、維持血壓穩定等，提高搶救成功率[5]。同時在急救時還應配合科學的護理干預，密切監測患者的生命體征和病情監測，為患者實施體位護理、口腔護理、健康教育、心理護理等有效護理措施，避免并發癥的出現，提高急救護理效果。在本次研究中，救治成功率達到95.65%，并發癥發生率為6.52%，與夏引芳等[6]的研究結果基本一致，表明急救護理對于急性有機磷農藥中毒患者具有顯著治療效果。

綜上所述，為急性有機磷農藥中毒患者實施急救護理，能夠提高急救成功率，減少死亡事件的發生，同時經過有效的臨床護理，能夠降低并發癥發生率，促進身體盡快康復，值得臨床積極應用。