宮頸瘢痕對產程影響方面的效果分析

韓偉，潘亮

（江蘇省宿遷市婦產醫院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

宮頸瘢痕是指產婦因行剖宮產術或宮頸糜爛、子宮肌瘤剝除、子宮穿孔或破裂修補術、子宮成形術等疾病手術后子宮切口愈合后有一道瘢痕[1]。宮頸瘢痕屬于高危妊娠，選擇陰道分娩能夠避免開腹手術造成的各種并發癥，但也容易在子宮陰道試產過程中出現宮頸裂傷等問題[2]。本研究即分析宮頸瘢痕對分娩產程的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017年3月至2020年3月我院收治的宮頸瘢痕產婦32例，年齡在26~36歲，平均（31.13±1.14）歲，均為經產婦，其中選擇剖宮產的有12例，選擇陰道分娩的有20例，孕周在36~40周，平均（38.83±0.27）周，另外選擇32例健康產婦，年齡在25~35歲，平均（31.56±1.32）歲。均為經產婦，其中選擇剖宮產的有11例，選擇陰道分娩的有21例，孕周在35~40周，平均（38.27±0.35）周，分別作為觀察組和對照組，在分娩過程中均采取陪伴護理法。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。產婦及家屬對本研究涉及的所有流程、目的、注意事項均已全部知悉并簽署同意書，獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組產婦分娩過程中均接受陪伴護理，具體：（1）創建產婦個人檔案。檔案內容包括產婦的個人基本信息如姓名、年齡、地址等以及發生宮頸瘢痕的原因，本次分娩的風險指數，并在護理人員的指導下做好產前準備及健康知識宣教，宣教內容主要包括宮頸瘢痕的基本知識、分娩風險和可能導致的母嬰結局，指導患者進行自我調節的呼吸方法，以便在分娩過程中使用。關注產婦的心理狀態，與其進行耐心的溝通和交流，了解產婦的心理壓力來源及對分娩的態度，對于出現焦慮、抑郁等明顯負面情緒的產婦，護理人員針對性進行心理干預，提高產婦分娩成功的信心，囑咐產婦家屬給予其充分的支持與陪伴，以緩解產婦由于分娩臨近產生的不安與焦慮情緒。（2）第一產程。第一產程是宮縮開始并逐漸開放宮口的過程，疼痛程度及時間都在逐漸增加，護理人員需要時刻關注產婦的心理狀態并適當予以心理干預，指導其使用自我調整呼吸的方法放松身心。對于宮頸瘢痕產婦而言，該產程是宮頸裂傷等并發癥發生率最高的階段，護理人員需及時擦拭羊水等分泌物，觀察產婦的生理情況和宮頸情況，囑咐產婦及時小便，以免阻礙胎頭下降。（3）第二產程。待宮口全開后產婦則需要進入第二產程，即娩出胎兒的過程，該過程持續時間因人而異。護理人員指導產婦通過屏氣的方式增加腹壓，配合宮縮用力，整個過程需持續監測產婦生命體征及胎兒胎心，檢查宮頸是否有裂傷等現象的出現，以確保引導分娩持續進行。（4）第三產程。胎兒完全娩出后進行后續胎盤剝離等工作，若產婦尚無剝離征兆，注射催生素加速進程，并嚴密觀察是否出現宮頸裂傷或子宮破裂等現象。產后尤其需注意的是產婦是否出現產后出血的情況，若有相關情況需及時進行處理。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組視覺模擬評分（VAS），觀察兩組在分娩后1 h、12 h及1 d的疼痛程度；（2）統計兩組三個產程的時長并進行對比；（3）記錄兩組發生不良母嬰結局如胎兒窘迫、胎膜早破、宮頸裂傷等情況的例數，并計算其概率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理，非正態分布的數據通過對數變換使其接近正態分布；正態分布計量資料以（）表示，多個均數間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩后不同時間段疼痛程度對比

觀察組在分娩后1 h、12 h及1 d的VAS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩后不同時間段疼痛程度對比（ , 分）

表1 兩組分娩后不同時間段疼痛程度對比（ , 分）

組別 例數 1 h 12 h 1 d觀察組 32 7.03±0.58 5.41±0.41 3.18±0.38對照組 32 5.23±0.39 3.26±0.17 1.16±0.14 t 14.569 27.402 28.217 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組各產程時長對比

觀察組三個產程的時長均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組各產程時長對比（ , min）

表2 兩組各產程時長對比（ , min）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 32 460.12±20.53 20.14±4.16 7.91±0.83對照組 32 400.37±16.32 14.32±2.84 3.42±0.74 t 12.888 6.536 22.842 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良母嬰結局發生率對比

觀察組發生諸如胎兒窘迫、胎膜早破、宮頸裂傷等情況的概率遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良母嬰結局發生率對比[n(%)]

3 討論

二孩政策的開放使得經產婦數量顯著增加，宮頸瘢痕的發生率也在逐年提升。宮頸瘢痕產婦一般采取分娩鎮痛方法由陰道進行分娩，該方式能夠減輕患者疼痛并加速產程，減少麻醉風險，臟器粘連，靜脈血栓、腸脹氣及切口愈合不良等并發癥，同時在分娩過程中陰道和宮縮的擠壓使胎兒肺部得到有效鍛煉，肺泡擴張促使肺成熟，增強抵抗力，另一種分娩方式即剖宮產，宮頸瘢痕產婦行剖宮產術很容易引發腹腔黏連、盆腔疼痛等癥狀，并且剖宮產手術創口大，術后恢復時間長。宮頸瘢痕嚴重的甚至會出現較為嚴重的微血管增生，從而降低子宮的宮縮能力和抵抗力，延緩產程時長[3-5]。產婦分娩過程分為三個產程，第一產程是發生宮頸裂傷最多的時間段，該過程為逐步打開宮口的過程，在宮口開至4~5 cm，宮頸裂傷發生率最高，第二產程發生宮頸裂傷的概率大約在18%，第三產程發生宮頸裂傷的概率大約在8%，因此在整個分娩過程中實施專業有效的護理干預是縮短產程時長及減少不良母嬰結局發生率的有效方法[6]。

宮頸瘢痕采取陰道分娩的方式，無法有效避免出現宮頸裂傷等并發癥，尤以宮頸瘢痕再次妊娠為風險高發地帶[7]。在聶曉露等[8]關于瘢痕子宮陰道分娩、初產、經產產程比較的相關研究中，根據研究結果，瘢痕子宮產婦產后發生出血的情況及產后2 h及24 h的出血量多于健康初產婦及經產婦，因此要求醫師及護理人員需尤其注意瘢痕子宮產婦術后出血的情況并做好預防措施。宮頸瘢痕雖有別于瘢痕子宮，但是在產后出血方面也需要做好防護措施，本研究結果也顯示，宮頸瘢痕產婦發生不良母嬰結局如胎兒窘迫、胎膜早破、宮頸裂傷的概率明顯高于健康產婦，具有較高的分娩風險。本研究還發現，宮頸瘢痕產婦在分娩過程及產后1 d內的疼痛程度均高于對照組，有研究表示宮頸瘢痕產婦的分娩過程更類似于初產婦，因而疼痛也相較于一般的經產婦更為強烈。相較于健康產婦，宮頸瘢痕產婦的三個產程時長均長于前者。

綜上所述，宮頸瘢痕會延長產程，且具有較為強烈的疼痛感和較高的并發癥發生率。