探討股骨順打交鎖髓內釘（FAN）治療股骨骨折的方法

陳建華

（云南省大理州劍川縣人民醫院 外一科，云南 大理 671300）

0 引言

在日常生活中由于股骨受到了直接或間接的強大力量的作用下，常常會出現股骨骨折情況[1]。股骨骨折發生后，患者的下肢一般會失去正常行動能力，且骨折處會出現嚴重的腫脹、疼痛、扭曲、畸形等情況[2]。股骨是人體全身最大的骨頭，在骨折后如果沒有采取針對性的治療方案進行處理，往往會導致患者出現大出血或神經損傷情況，因此在患者出現骨折情況后需要立刻進行固定包扎并送醫[3]。在當前臨床上對于股骨骨折的治療方案有多種，為了探究不同的治療方案對患者的影響，我院采用了對比研究的方式，取得了不錯的結果，現將資料進行整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2018年1月至2020年10月收治的股骨骨折患者60例，將患者隨機分為了對照組和觀察組，每組30例。對照組中男性15例，女性15例，年齡18~75歲，平均（45.51±3.84）歲，包含了股骨上端骨折12例，中段骨折11例，下段骨折7例，其中股骨骨折合并粗隆間骨折、股骨頸骨折5例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡18~78歲，平均（45.27±3.49）歲，股骨上端骨折15例，中段骨折9例，下段骨折6例，其中股骨骨折合并粗隆間骨折、股骨頸骨折4例。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統計學差異，P＞0.05。所有患者均通過我院醫學影像檢查確診為股骨骨折，患者臨床癥狀符合《股骨頸骨折》[4]中的描述。我院將本次研究過程全部告知患者，患者均為自愿參與本次研究，且均簽署了知情書，我院倫理委員會已經通過了本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案

對照組患者采用傳統鋼板固定治療方案進行治療。使用MIPO技術將患者的股骨下中段骨折患者的股骨髁外側做切口后，將外側髁進行充分的暴露。在患者的股骨中立位進行牽引，從股外側肌下的骨膜中將LSS插入。通過推壓手法將患者的骨折部分進行初步的復位操作。使用長松質骨將接骨板進行臨時的固定后，將其互相緊貼。隨后對患者的患肢的力線功能進行探查，測定其功能是否正常。等待患者的患肢和健肢等長后，使用皮質骨螺釘將接骨板緊貼于患者的骨折近端。最后使用醫學影像檢查患者的復位情況，并進行調整。最后選擇合適的鎖定螺進行鎖定后，將患者的創口逐層修復。

1.2.2 觀察組治療方案

觀察組患者采用股骨順打交鎖髓內釘治療方案進行治療，在患者進行麻醉后，取仰臥位，將患者的側臀部進行墊高處理。從患者的股骨大粗隆頂點位置開始切口，直到患者的股骨翼，做水平直線切口，在4~6 cm。使用骨椎從患者的梨狀窩進行骨皮質的穿透。后采用源頭導針插入患者的髓腔做擴髓處理。從8 mm開始緩慢擴髓，每次增加1 mm，直到比選用的髓內釘直徑稍粗。沿著導針將髓內釘打入患者的髓腔中，在瞄準器的引導下，在髓內置入近端和遠端的鎖釘，在C型臂的指導下進行復位調整、檢查無誤后將患者的切口進行逐層修復。

1.3 觀察指標

在患者治療結束后，對兩組患者在手術過程和康復過程中出現的并發癥情況進行統計，主要并發癥包括：深部感染、異位骨化、骨不愈合和肺脂肪栓塞綜合征。同時對兩組患者在手術中的手術時間、手術出血量、住院時間和骨折愈合時間進行對比。

1.4 統計學方法

研究所得計量資料和計數資料均用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（）（%），通過t和χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率為13.33%，低于對照組患者的并發癥發生率33.33%，數據對比有統計學差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間、手術時間、手術出血量、骨折愈合時間等手術指標對比

觀察組患者住院時間、手術時間、手術出血量、骨折愈合時間等手術各項指標和恢復期各項指標均優于對照組患者，數據對比有統計學差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 手術各項指標對比（ ）

表2 手術各項指標對比（ ）

骨折愈合時間（月）觀察組 30 12.21±2.12 80.14±7.84 238.21±31.315.71±1.24對照組 30 15.67±3.54120.24±13.34289.37±31.376.54±1.87 t 4.593 14.195 6.322 2.026 P 0.001 0.001 0.001 0.047組別 例數 住院時間（d）手術時間（min）手術出血量（mL）

3 討論

股骨是下肢的主要負重骨，在日常生活中容易由于巨大暴力而產生骨折癥狀，過去主要采用牽引治療方案[5]。但是隨著臨床醫學的發展，髓內釘由于其治療效果良好、手術便利等優勢，已經成為了當前臨床上對于股骨骨折治療的首選[6]。

通過采用順行髓內釘打入，并上下鎖定的方式，能夠使大部分患者閉合復位。但是對于難復性患者，需要果斷有限切開復位，可縮短手術時間，減少出血，且復位效果好。股骨髓內釘遠端鎖定有時較困難，后期可以采用芯鉆系統進行遠端鎖定，其鎖定準確快速，能夠大大縮短手術時間。針對于股骨骨折合并粗隆間骨折的老年患者采用全長PFNA進行治療。而針對于股骨骨折合并粗隆間骨折，股骨頸骨折的年輕患者則采用重建交鎖全長髓內釘固定進行治療。所有患者均能夠在手術結束后快速恢復行動能力，且患者均未出現斷釘情況。患者骨折處若愈合不良，可取出遠端靜態鎖定釘，使其動力化而促進骨折愈合，從而保證患者能夠有比較良好的愈合效果[7]。在本次研究可以發現，對于股骨骨折患者，采用股骨順打交鎖髓內釘進行治療的觀察組在手術過程中手術時間和手術出血量以及恢復階段的住院時間和骨折愈合時間均優于對照組患者。且觀察組患者的并發癥發生率為13.33%，低于對照組患者的33.33%，以上數據對比均有統計學上的差異，P＜0.05。這充分證明了對于股骨骨折患者采用股骨順打交鎖髓內釘進行治療的優越性，在嚴志強等[8]的研究中也得出了類似的結論。

綜上所述，在對于股骨骨折的患者的治療過程中，采用股骨順打交鎖髓內釘進行治療，能夠縮短患者的手術時間，減少出血量，降低并發癥發生率，使患者能夠在短時間內恢復身體功能，提升患者的生活質量，因此值得在臨床上進行推廣。