探討鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者的臨床特點

沈莉

（蘇州工業園區星海醫院 急診外科，江蘇 蘇州 215021）

0 引言

目前創傷已發展成為全球公共衛生問題之一。數據顯示，每年因創傷而引發各種損傷的患者大約有580萬人[1]。其中，因鈍性胸部外傷所致肋骨骨折喪失生命者可占總創傷死亡人數25%左右[1]，且鈍性胸部外傷所致肋骨骨折發生率較高。大量研究顯示[2]，鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者早期死亡的主要原為失血性休克、創傷性顱腦損傷，而嚴重胸外傷患者喪失生命的主要原因則為多器官功能障礙、膿毒癥、肺功能障礙。現臨床有關鈍性胸部外傷所致肋骨骨折的報告多集中在手術治療方面，有關鈍性胸部外傷所致肋骨骨折的臨床特征相關報告非常少。現本研究共納入我院2018年5月至2020年1月收治的68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者，意在分析鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者的臨床特點，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年5月至2020年1月收治的68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者。入選標準：①各患者均具有鈍性胸部外傷史；②各患者均接受影像學檢查和臨床表現綜合確診肋骨骨折；③各患者均在傷后24 h內到院就診；④各患者家屬均簽字接受此次干預和治療方式。排除標準：①合并顱腦損傷者，腦部AIS≥4分；②傷后24 h后就診者；③僅存在單根肋骨骨折，或無需住院接受治療者；④因先天性精神、智力等因素無法配合此次研究者。68例患者年齡25~83歲，平均（62.3±1.2）歲，年齡50~70歲，男性45例，女性23例。各患者均滿足本研究各項標準。

1.2 方法

回顧分析68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者病例資料，記錄其一般資料和臨床表現特征。收集其性別、年齡、傷前肺部疾病史、吸煙史、是否為多發傷、受傷機制、胸部簡明操作評分（AIS）、創傷嚴重度（ISS）評分、是否合并失血性休克、膿毒癥、肺炎、氣胸、急性呼吸窘迫綜合征、肺挫傷、多器官功能障礙綜合征（MODS）等以及ICU時長、住院時間、氣管切開、氣管插管等資料。

1.3 指標判定

本研究各項資料均由2名專業的數據分析人員負責，若發生意見分歧，可商討確定結果。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，計量數據（）和計數數據（%）分別采用獨立樣本t檢驗和Mann-Whitney U檢驗，單因素分析方差齊且滿足正態分布的多組劑量數據，不滿足則用Wilcoxon W秩和檢驗，并用Fisher精確性檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者中共24例多發傷，44例非多發傷，比較多發傷和非多發傷患者臨床特征，多發傷患者AIS評分、肋骨骨折根數與非多發傷對比，差異無統計學意義（P＞0.05），多發傷患者合并休克率16.67%、連枷胸率33.33%、血胸率91.67%、氣胸率75.00%高于非多發傷患者4.55%、13.64%、56.82%、61.36%，差異無統計學意義（P＞0.05），多發傷患者肺挫傷率87.50%高于非多發傷患者68.18%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較非多發傷和多發傷肋骨骨折患者臨床特征[, n(%)]

表1 比較非多發傷和多發傷肋骨骨折患者臨床特征[, n(%)]

損傷類型 例數 AIS（分） 肋骨折（根） 合并休克 連枷胸 血胸 氣胸 肺挫傷多發傷 24 3.12±0.91 6.21±1.21 4（16.67） 8（33.33） 20（83.33） 18（75.00） 21（87.50）非多發傷 44 2.82±0.92 6.02±1.20 2（4.55） 6（13.64） 25（56.82） 27（61.36） 30（68.18）t/χ2 1.0211 0.6523 2.3020 3.2510 1.2001 0.7521 5.3260 P 0.2235 0.2151 0.2051 0.0715 0.2151 0.3206 0.0002

3 討論

鈍性胸部外傷指因暴力撞擊、擠壓等導致的胸部損傷，區別于胸部穿透傷，此類損傷胸壁仍然具有完整性。隨著社會經濟發展，交通行業也有了飛速發展，此類損傷發病率逐年潘神。所有外傷患者中，大約有10%的患者均為鈍性胸部外傷，疾病死亡率達4%~20%，鈍性胸部損傷輕重程度不一，可以未輕微胸壁擦傷，也可能會損傷到危及患者生命安全的臟器。肋骨骨折發病主要原因之一則為鈍性胸部外傷，多合并鈍性胸部損傷、氣胸、血胸、肺挫傷等，其中較為常見的則為肺挫傷[3]。本研究中共分析68例鈍性胸部外傷所致肋骨骨折患者，分析病歷資料后發現，大部分年齡段在50~70歲，男性發病率高于女性，此與以往報告結果相符[4]。其原因為，在我國社會主要勞動力年齡階段為35~60歲，且從事駕駛車輛和體力勞動的人數中，男性多于女性，從此方面可解釋本研究中人口統計學特征。因此，需加大對男性人群的創傷證實普及和安全教育，特別是處于45~65歲年齡階段的中老年男性，加強交通車輛管理和安全防護措施干預，達到降低鈍性胸部外傷所致肋骨骨折發生。此外，臨床針對鈍性胸部外傷所致肋骨骨折癥狀需及時給予有效干預，警惕存在肺挫傷、氣胸、血胸等癥狀。此外，針對病情嚴重、疑似多根肋骨骨折者，在進行查體時，需警惕有無反常呼吸等癥狀，重視胸壁穩定性，針對存在明確肋骨骨折表現，但疑似多根肋骨骨折者，需給予胸部制動，避免用力進行擠壓胸部和按壓胸壁試驗，以免出現骨折錯位，發生醫源性損傷[5]。已有報道顯示，肋骨骨折的數量＞3根者，相比于肋骨骨折數量≤3根者，死亡率更高，同時，患者肋骨骨折數量也可顯示出患者損傷程度和受力程度。因此，在臨床診斷鈍性胸部損傷合并肋骨骨折時，需警惕患者多根肋骨骨折狀況。

以往有學者稱[6]，強大暴力對胸腔產生作用，胸內壓力快速變化出現損傷，則會發生肺挫傷。但目前暫未完全揭開肺挫傷的病理生理機制，不僅直接挫傷局部肺組織會誘發肺挫傷，氧化損傷、炎癥反應等也對病變發展有促進作用[7]。本研究還發現，多發傷患者肺挫傷率87.50%高于非多發傷患者68.18%，差異有統計學意義（P＜0.05），除了直接暴力導致的病情，炎癥反應等機制是否對病情有一定影響，尚需進一步分析。所以臨床在診治鈍性胸部損傷致肋骨骨折時，需密切監測病情，及時給予具有針對性、有效的干預，避免過量輸液，防止增多肺滲出量而病情加重[8]。

綜上所述，臨床在治療鈍性胸部外傷所致肋骨骨折疾病時，需根據患者病情特征，合理實施鎮靜鎮痛干預。針對嚴重多發傷者，需給予損傷控制性干預，直至病情相對穩定后，及時鍛煉其呼吸功能。