妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)科并發(fā)癥的臨床分析

郭艷

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

0 引言

甲狀腺功能減退（甲減）屬于發(fā)病隱匿性疾病，多數(shù)患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為無特異性癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，逐漸表現(xiàn)出代謝功能下降、畏寒、乏力、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍等特異性癥狀，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷[1]。其中妊娠期甲減屬于特殊類型甲減疾病，由于胎兒自身生長的物質(zhì)需求，會直接影響到孕產(chǎn)婦的機(jī)體指標(biāo)，孕產(chǎn)婦無法適應(yīng)甲狀腺激素產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)損害后代神經(jīng)智力發(fā)育等不良妊娠結(jié)局。基于此，本研究將對妊娠期甲減產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)科并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析，旨在為臨床提供實踐參考數(shù)據(jù)，實驗報道結(jié)果如下。

1 臨床資料

取2019年1月至2021年5月本院產(chǎn)科收治的40例妊娠期甲減患者作為觀察組，取同期40例健康產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡為22~34歲，平均（28.73±2.15）歲；孕周31~37周，平均（34.42±2.14）周；對照組年齡為23~35歲，平均（28.45±2.51）歲；孕周 32~37周，平均（34.69±2.07）周。兩組試驗對象對比臨床資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[2]中關(guān)于妊娠期甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出畏寒、乏力、手足腫脹感等特異性癥狀，輕度或早期患者可能表現(xiàn)為無癥狀，嚴(yán)重患者可能會出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。經(jīng)實驗室檢測：血清促甲狀腺激素（TSH）＞妊娠期參照值上限，血清游離甲狀腺素（FT4）＜妊娠期參照值下限，各地區(qū)妊娠期參照值及妊娠期（早、中、晚期）存在一定差異性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合上述妊娠期甲減臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）試驗對象均為首次單胎妊娠；（3）患者建立有完整的臨床治療及生育檔案；（4）試驗對象均對本研究知情，且愿意配合研究檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過甲狀腺激素等治療藥物者；（2）甲狀腺癌、亞臨床甲減等相關(guān)疾病；（3）合并肝腎功能不全、免疫疾病、內(nèi)分泌疾病者；（4）依從性差。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均給予常規(guī)產(chǎn)婦護(hù)理指導(dǎo)，觀察組需聯(lián)合對癥甲減治療措施，首先進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)攝入控制，減少脂肪攝入；再給予左甲狀腺鈉片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041605）治療，初始劑量設(shè)置為50~100 μg/d，連續(xù)治療2周后復(fù)查血清甲狀腺功能指標(biāo)，并調(diào)整服用劑量，每次增加12.5~25 μg，直到維持正常代謝為止。

2.2 檢查方法

兩組試驗對象均需檢測血清甲狀腺功能指標(biāo)，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號：羅氏cobas e601）進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括TSH、FT4，檢測時間統(tǒng)一設(shè)置為觀察組治療前、產(chǎn)后1周。操作如下：采集上述時間段的清晨空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心分離處理獲得血清，應(yīng)用配套對應(yīng)檢測試劑盒進(jìn)行檢測。

3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組不同時間段血清甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4）水平及產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)科并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水栓塞、早產(chǎn)等情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，經(jīng)t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組試驗對象不同時間段甲狀腺功能指標(biāo)對比

觀察組患者治療前、產(chǎn)后1周TSH水平均明顯高于對照組產(chǎn)婦、FT4水平均明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。同時觀察組產(chǎn)后1周TSH水平與治療前相比明顯下降，F(xiàn)T4水平明顯升高（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組試驗對象不同時間段甲狀腺功能指標(biāo)對比（ ）

表1 兩組試驗對象不同時間段甲狀腺功能指標(biāo)對比（ ）

注：*表示觀察組產(chǎn)后1周與治療前對比，P＜0.05。

分娩前（治療前） 產(chǎn)后1周TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）FT4（pmol/L））觀察組 40 8.35±1.23 4.47±1.21 4.59±1.75* 10.03±1.25*對照組 40 2.41±0.67 12.79±1.45 1.86±0.62 13.45±1.58 t 26.822 27.863 9.300 10.736 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)

5.2 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

6 討論

甲狀腺功能減退（甲減）屬于臨床常見代謝綜合征，是由于甲狀腺激素合成及分泌降低或組織作用減弱引起的全身代謝疾病，臨床主要分為臨床甲減與亞臨床甲減[3]。美國國家健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，12歲以上的普通人群中，TSH正常上限設(shè)置為4.5 mIU/L，臨床甲減患病率達(dá)0.3%。我國十城市甲狀腺疾病調(diào)查中，TSH正常上限設(shè)置為4.2 mIU/L，甲減患病率達(dá)1.1%。其中妊娠期產(chǎn)婦由于胎兒生長需求，屬于高發(fā)病人群，但妊娠期出現(xiàn)的甲減癥狀較隱匿、無特異性癥狀，易被臨床醫(yī)護(hù)人員忽視，延誤治療進(jìn)而產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局[4]。因此有必要對妊娠期甲減對分娩及產(chǎn)科并發(fā)癥進(jìn)行分析，為臨床篩查及治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療前、產(chǎn)后1周TSH水平均明顯高于對照組產(chǎn)婦、FT4水平均明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。同時觀察組產(chǎn)后1周TSH水平與治療前相比明顯下降，F(xiàn)T4水平明顯升高（P＜0.05）。其原因在于妊娠期甲減患者會表現(xiàn)出體內(nèi)甲狀腺素缺乏、機(jī)體代謝障礙、自身免疫異常等癥狀，其相關(guān)激素水平也會出現(xiàn)明顯波動，TSH水平會出現(xiàn)明顯升高，F(xiàn)T4水平會明顯下降，因此定期監(jiān)測孕產(chǎn)婦體內(nèi)甲狀腺激素水平，可以及時篩查出甲減患者[5]。同時及時給予對癥有效的治療，可以改善甲狀腺水平，降低不良妊娠結(jié)局。觀察組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），其原因在于妊娠期甲減患者由于缺乏甲狀腺激素，會出現(xiàn)明顯代謝異常癥狀，進(jìn)而抑制紅細(xì)胞生成素合成、骨髓造血等甲狀腺激素參與過程，增加產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險[6]。甲狀腺激素不僅調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦機(jī)體代謝功能，更直接影響到胎兒的生長發(fā)育，妊娠早期胎兒的T4源自于母體，20周及以后，胎兒的甲狀腺軸等組織才逐漸建立，直到晚期方才成熟，因此在整個妊娠期甲狀腺激素水平均與胎兒的生長發(fā)育有著重要聯(lián)系。

綜上所述，妊娠期甲減易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，產(chǎn)科并發(fā)癥概率較高，因此臨床需對孕產(chǎn)婦做好TSH、FT4水平功能檢測，篩查高危妊娠產(chǎn)婦，及時給予對癥治療，改善甲狀腺功能指標(biāo)，降低產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而改變不良妊娠結(jié)局。