不同血管通路在維持性血液透析患者中的應用價值及預后分析

劉小勇，高新英，王玉英

（西寧市第一人民醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

血液透析是終末期腎病的主要替代治療之一，功能良好的血管通路是保證血液透析患者透析充分性及生活質量的關鍵[1]。自體動靜脈內瘺是維持高質量血液透析的首選通路，但由于血管條件不佳、透析依從性低等因素導致未使用自體動靜脈內瘺透析患者增多[2]。因此，對于無法建立自體動靜脈內瘺的患者，需要選擇其他血管通路進行血液透析，臨床常見的有半永久導管、臨時導管以及人工血管。本研究即分析不同血管通路在維持性血液透析患者中的應用價值及預后，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月于我院進行血液透析的160例患者作為本次研究主體，根據血管通路的不同將所有患者分為四組，A 組從130例自體動靜脈內瘺患者抽取20例進行研究，男12例，女8例，平均年齡（52.43±10.71）歲；B組18例為半永久導管，男10例，女8例，平均年齡（51.24±6.47）歲，C組10例為臨時導管，男5例，女5例，平均年齡（51.05±7.02）歲；D組2例為人工血管，男1例，女1例，平均年齡52歲。本研究涉及疾病主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等。四組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究符合醫院倫理委員會標準操作規程。

納入標準：（1）簽署同意研究書；（2）配合度高，能與之有效溝通者；（3）臨床資料完善。

排除標準：（1）合并導管相關性或其他部位感染；（2）合并惡性腫瘤或重要器官如心、肺等嚴重器質性損害；（3）臨床資料缺失。

1.2 方法

A組將自體動靜脈內瘺作為血液透析血管通路，B組為半永久導管，C組為臨時導管，D組為人工血管。透析方法：四組均使用費森尤斯4008透析機，透析器為FX8（膜面積1.4 m2），標準碳酸氫鹽作為透析液，流量為500 mL/min，透析血流量220 mL/min，每次透析4 h，每周3次。于透析后檢測四組患者的Alb（白蛋白）、Hb（血紅蛋白）、PA（前白蛋白）和透析前后的BUN（尿素氮）水平。

1.3 觀察指標

（1）記錄四組透析前后的BUN水平，計算尿素清除指數Kt/V（=-ln（R[透析前后BUN比值]-0.008.t[透析時間 ]）+（4.0-3.5R）UF（超濾量）/W（患者體重））以評價透析充分性。（2）記錄四組透析后的Alb、Hb、PA以評價患者的營養情況。（3）統計四組發生感染、血栓、中心靜脈狹窄、假性動脈瘤等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組透析充分性對比

A組透析充分性高于B、C、D組，有統計學差異（P＜0.05），見表 1。

表1 四組透析充分性對比（ ）

表1 四組透析充分性對比（ ）

注：與透析前對比，aP＜0.05；與A組對比，bP＜0.05。

BUN（mmol/L）Kt/V（g/kg）透析前 透析后A 組 20 23.18±5.47 5.63+1.85a 1.68±0.29 B 組 18 22.64±5.09 7.37±2.39ab 1.50±0.22b C 組 10 24.15±4.28 7.54±2.51ab 1.45±0.21b D 組 2 23.60±4.57 8.52±1.04ab 1.23±0.04b組別 例數

2.2 四組營養指標對比

透析后，A組營養指標Alb和Hb均優于B、C、D組，有統計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2 四組營養指標對比（ , g/L）

注：與A組對比，bP＜0.05。

組別 例數 Alb Hb PA A 組 20 35.16±4.14 90.05±9.09 0.27±0.09 B 組 18 30.84±3.57b 81.64±8.15b 0.25±0.07 C 組 10 30.26±4.01b 80.95±8.24b 0.26±0.08 D 組 2 28.24±3.56b 75.84±1.50b 0.25±0.08

2.3 四組并發癥發生率對比

A組低于B、C、D組，B組低于C組，C組低于D組，均有統計學差異（P＜0.05），見表 3。

表3 四組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

血液透析作為慢性腎臟病終末期最常用的腎臟替代治療方式，有效延長了腎衰竭患者的生存周期，但同時也存在惡心嘔吐、透析低血壓、皮膚瘙癢、失衡綜合征等并發癥[3]。功能良好的血管通路是決定血液透析充分性的關鍵，臨床有多種血管通路供選擇，包括自體動靜脈內瘺，該血管通路是通過吻合患者的淺表靜脈與動脈以建立體外血液循環，是臨床公認的最安全、有效且經濟的長期血管通路[4]。但并非所有患者都能夠建立自體動靜脈內瘺，此外糖尿病及年齡較大的患者存在自體動靜脈內瘺成熟緩慢的問題，需要選擇自體動靜脈內瘺以外的血管通路。

半永久導管因其具有血流量大、感染率低、保留時間長、多次多部位置入等優點被廣泛用做無法建立自體動靜脈內瘺時的備選方案，其安全性較高，但在實際的使用過程中應該注意預防長期置管的導管相關性感染[5]。對于無可用的血液透析血管通路，但需要盡快接受血液透析治療的腎衰竭患者或永久性通路失功需要臨時通路過渡的患者，臨床通常采用臨時導管作為血管通路進行血液透析，其優勢在于經濟且操作簡便、省時，但發生感染、血栓、中心靜脈狹窄等并發癥的概率較高[6]。血液透析患者由于血管條件差無法有效建立自體動靜脈內瘺或多次自體動靜脈內瘺術后再閉塞時，可采用人工血管動靜脈內瘺解決這一問題，人工血管具有維護方便、容易穿刺、遠期通暢率高、透析流量充足等優點，但該通路對功能維護的要求較高，且價格昂貴、具有較高的并發癥發生率[7-8]。本研究結果顯示，自體動靜脈內瘺的透析充分性、透析后患者的營養狀況以及安全性均顯著優于其他血管通路，再次證實其作為血液透析血管通路首選的優越性。

綜上所述，將自體動靜脈內瘺作為血液透析的血管通路能顯著提高透析充分性，改善患者營養狀況，同時還能夠降低并發癥風險，是進行維持性血液透析治療的首選，對于無法建立自體動靜脈內瘺的血液透析患者，半永久導管也是有效的選擇。