支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合全身抗生素治療兒童難治性肺炎的臨床研究

祖麗皮婭·黑力木

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

小兒肺炎是臨床兒科常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要是由于病原菌侵入兒童的下呼吸道導(dǎo)致感染，發(fā)生炎性反應(yīng)[1]。該病在臨床上具有較高的發(fā)病率，是影響兒童身體健康的主要疾病之一。在治療小兒肺炎時(shí)，通常采用抗生素治療，但隨著用藥時(shí)間較長(zhǎng)，患兒易產(chǎn)生耐藥性，病情反復(fù)、遷延難愈，逐漸發(fā)展為難治性肺炎。因此，臨床上應(yīng)該引起重視。該研究對(duì)我院治療的20例兒童難治性肺炎患兒展開研究，主要分析在全身抗生素治療基礎(chǔ)上采取支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的具體效果，以下為具體研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年11月至2020年12月我院治療的兒童難治性肺炎20例患兒展開研究，把所有納入患兒根據(jù)隨機(jī)分組的原則劃分成兩組（對(duì)照組與觀察組），每組10例。其中，觀察組男女患兒人數(shù)比為6:4，年齡3~11歲，平均（5.44±1.63）歲；對(duì)照組男女患兒人數(shù)比為7:3；年齡3~12歲，平均（5.51±1.24）歲；兩組患兒基本資料比較，相差較小（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予輸液、霧化吸入、吸痰、對(duì)癥治療等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒采取全身抗生素治療，給予患兒注射用哌拉西林他唑巴坦（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20074052），靜脈滴注，使用劑量為 100~300 mg·kg-1·d-1，再予以阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057207），服用方法為口服，第1天初始劑量為 10 mg·kg-1·d-1，之后根據(jù)患兒病情調(diào)整為 5 mg·kg-1·d-1。

觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上采取支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，在治療前，需對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，包括血常規(guī)、新型冠狀病毒肺炎核酸、抗體檢測(cè)、胸部CT、凝血常規(guī)、血?dú)狻⑿呐KB超、心電圖檢查等，患兒術(shù)前需禁食禁水4~6 h，術(shù)前30 min予以患兒注射阿托品，注射劑量為0.01~0.03 mg/kg，并在術(shù)前15 min注射咪達(dá)唑侖，劑量為0.3 mg/kg，使用利多卡因（2%）在咽喉處進(jìn)行氧化驅(qū)動(dòng)噴霧麻醉，麻醉時(shí)間為10 min，同時(shí)為患兒進(jìn)行密切的心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧情況等。在手術(shù)期間再使用利多卡因（2%）進(jìn)行氣道黏膜表面麻醉。使用BF-XP260F支氣管鏡（日本OLYMPUS），和床旁QG-3490電子支氣管鏡（珠海視新科技醫(yī)用有限公司）插入后仔細(xì)觀察患兒的肺不張情況，選擇相應(yīng)的支氣管肺段實(shí)施灌洗，將支氣管鏡遠(yuǎn)端固定好后，根據(jù)患兒體重向內(nèi)注入相應(yīng)量的37 ℃的生理鹽水，再以13.3~20.0 kPa負(fù)壓將灌洗液吸出來，并收集送檢，可反復(fù)操作2次左右，治療期間可進(jìn)行肺泡灌洗1~3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患兒的治療效果，患兒體溫、咳嗽、咳痰、肺部陰影等癥狀完全恢復(fù)正常視為有效；患兒以上相關(guān)癥狀無變化或者加重視為無效；（2）記錄兩組患兒的相關(guān)治療指標(biāo)，包括治療起效時(shí)間、發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、肺部癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；（3）比較兩組患兒治療后的動(dòng)脈血血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒的治療效果

觀察組患兒治療總有效率達(dá)到100.00%，明顯比對(duì)照組患兒的60.00%更高，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒治療效果[n(%)]

2.2 記錄兩組患兒的相關(guān)治療指標(biāo)

觀察組患兒治療起效時(shí)間、發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、肺部癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組均更短，組間數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患兒相關(guān)治療指標(biāo)比較（ , d）

表2 兩組患兒相關(guān)治療指標(biāo)比較（ , d）

住院時(shí)間觀察組 10 4.65±1.08 7.36±1.61 9.04±2.52 11.53±2.24 10.42±1.36對(duì)照組 10 6.58±1.24 10.07±2.3412.48±2.67 15.10±3.39 14.59±2.78 t 3.712 3.017 2.963 2.778 4.261 P 0.002 0.007 0.008 0.012 0.001組別 例數(shù) 治療起效時(shí)間發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間咳嗽恢復(fù)時(shí)間肺部癥狀恢復(fù)時(shí)間

2.3 比較兩組患兒治療后的PaO2、PaCO2指標(biāo)情況

觀察組患兒治療后的PaO2、PaCO2指標(biāo)相較于對(duì)照組更優(yōu)異，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患兒的PaO2、PaCO2指標(biāo)情況（ , mmHg）

表3 兩組患兒的PaO2、PaCO2指標(biāo)情況（ , mmHg）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2觀察組 10 82.16±10.23 43.57±5.68對(duì)照組 10 66.49±8.52 52.72±6.45 t 3.722 3.367 P 0.002 0.003

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，該疾病是影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的主要疾病之一。由于兒童機(jī)體抵抗力相對(duì)低下，很容易受到細(xì)菌、真菌、病毒等病原體入侵，引發(fā)肺部感染，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[2]。該疾病在一年四季均可發(fā)病，尤其在春冬兩個(gè)季節(jié)是發(fā)病的高峰期。患兒患肺炎后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、渾身乏力等表現(xiàn)，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)導(dǎo)致其他器官受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒身心健康[3]。

針對(duì)小兒肺炎的治療，臨床主要實(shí)施對(duì)癥治療，同時(shí)針對(duì)病原菌使用相應(yīng)的抗生素治療，但是抗生素治療后仍不能達(dá)到較好的效果。并且抗生素使用劑量不當(dāng)、使用種類不合理或者用藥時(shí)間延長(zhǎng)，均會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生耐藥性，肺炎久治不愈，就會(huì)演變?yōu)殡y治性肺炎，進(jìn)一步增加了治療難度。難治性肺炎的危害性極大，會(huì)造成患兒出現(xiàn)胸腔積液、氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺不張等嚴(yán)重后果[4]。因此為了提高治療效果，盡量減少抗生素的使用，支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)開始逐步應(yīng)用于各種呼吸道感染疾病中。該治療方法是通過支氣管鏡，注入生理鹽水，對(duì)呼吸道以及肺泡中的物質(zhì)進(jìn)行灌洗、清除，改善呼吸道阻塞情況，促進(jìn)患兒正常呼吸，同時(shí)該法是將藥物直接作用于肺部，可維持較高的藥物濃度，因此起效時(shí)間較快，療效更高[5-6]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率達(dá)到100.00%，明顯比對(duì)照組患兒的60.00%更高（P＜0.05）；觀察組患兒治療起效時(shí)間、發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、肺部癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組均更短（P＜0.05）；觀察組患兒治療后的動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓均比對(duì)照組更優(yōu)異（P＜0.05），提示在使用抗生素治療的基礎(chǔ)上，通過支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，療效更明顯。

綜上所述，針對(duì)兒童難治性肺炎的治療，在全身抗生素治療基礎(chǔ)上再采取支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，起效較快，可促進(jìn)患兒的相關(guān)癥狀盡快恢復(fù)，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得應(yīng)用。