度洛西汀聯合認知行為干預對膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者治療的臨床療效觀察

劉益君

（烏海市精神衛生中心（烏海市第六人民醫院），內蒙古 烏海 016040）

0 引言

膽汁反流性胃炎（BRG）屬于胃胃食管反流疾病，是由于功能性幽門約括肌失調、手術等因素導致膽汁腸容物反流入胃內，反復刺激胃食管黏膜并造成損傷；嚴重者可引發消化道糜爛、出血等癥狀，進而對患者的心理造成嚴重影響。臨床實踐表明，BRG患者合并抑郁情緒概率較高，兩癥并發加大了臨床治療難度[1]。由于目前尚未明確BRG的發病機制，臨床治療方法各有優缺點，尚未形成統一方案?；诖耍驹簩RG合并抑郁癥患者應用度洛西汀與認知行為干預，取得良好成績，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取本院2018年2月至2020年2月100例BRG合并抑郁癥患者，隨機分為兩組各50例。觀察組男、女性別比為27:23，年齡 21~72歲，平均（46.45±2.37）歲。對照組男、女性別比為26:24，年齡22~73歲，平均（47.12±2.06）歲。兩組患者年齡、性別構成經比較，無統計學差異（P＞0.05）。

診斷標準：符合《中國胃食管反流病專家共識意見》[2]中關于BRG的診斷標準：患者表現出腹痛腹脹、上腹部灼燒感、惡心嘔吐、反酸噯氣等典型特征，腹部及劍突下無壓痛，經胃鏡檢查診斷存在含膽汁的大量胃液積聚于胃腔內部，或出現含膽汁的十二指腸液反流入胃內的征象；經病理診斷存在炎性細胞浸潤、壞死、糜爛等特征。同時符合《抑郁癥中西醫結合診療專家共識》[3]相關診斷標準：患者表現出心境低落（悲傷、空虛、無望流淚）的主要特征，可能伴隨興趣喪失、精力減退、出現精神運動性遲滯、自我評價過低等臨床癥狀，且持續兩周以上。

納入標準：（1）同時滿足上述兩種病癥的診斷標準；（2）近期未進行藥物或精神干預；（3）患者配同家屬對本研究知情。

排除標準：（1）對本研究治療藥物不耐受或存在禁忌證者；（2）排除器質性精神障礙、藥物所致抑郁障礙等患者；（3）存在消化系統、臟器病變或出血癥狀者；（4）腎臟功能受損或肝功能不全者；（5）交流存在障礙。

2 方法

對照組行常規BRG對癥治療，給予莫沙比利片（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20090158），服用劑量：口服1片5 mg，餐前服用，3次/d；蘭索拉唑（生產廠家：康普藥業股份有限公司，國藥準字：H20093340），服用劑量：口服 2片（15 mg/片），1次 /d。

觀察組在對照組基礎上行度洛西汀（生產廠家：LILLY DEL CARIBE，INC. 國藥準字：H20150287）聯合認知行為干預。度洛西汀服用劑量如下：初始劑量為20 mg/次，2次/d，逐漸調整為60 mg/d，1次/d。按照臨床治療路徑實施認知行為干預，操作如下：入院初期第1周，需與患者建立友好聯系，并詳細了解患者的個性特征、行為習慣及抑郁誘發因素，充分掌握患者的真實想法及期待，采用鼓勵或傾聽的方式給予患者情感支持，穩定患者的情緒，適應環境。入院第2周，患者對于環境及醫護人員熟悉后，可正式開展認知行為干預，采用專題講座或一對一交流，給予專業的認知干預，讓患者及家屬對于疾病能夠有更深了解。入院3~5周可采用放松訓練、娛樂項目等活動，調節患者的負性情緒，釋放內心負能量；同時針對患者的錯誤認知進行重點干預；6~9周做好康復治療行為干預，協助患者逐漸融入家庭及社會，正確應對突發生活事件，保持積極樂觀的心態。

3 觀察指標

BRG癥狀積分：參照診斷標準中的BRG的主要癥狀（腹痛腹脹、上腹部灼燒感、惡心嘔吐、反酸噯氣），每個癥狀均賦分0~3分，根據癥狀的反應程度及其對日常生活的影響程度進行評估，0分即患者癥狀完全消失；1分則為存在輕微癥狀及不適；2分則存在明顯癥狀，可以克服，未對生活造成影響；3分則存在嚴重癥狀，難以克服，對生活造成嚴重影響。

抑郁評分：基于美國精神病學會（APA）發布的抑郁癥治療指南，應用漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者治療前后進行評估，采用17項版本，臨界值為7分，＜7分表示患者無抑郁癥狀，＞24分則為嚴重抑郁癥。

4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件對BRG合并抑郁患者治療結果進行數據分析，BRG癥狀積分、抑郁評分均為計量資料（t），數據以均數±標準差（）形式表示，P＜0.05，則為有統計學差異。

5 結果

5.1 兩組患者BRG癥狀積分情況對比

治療后，觀察組各BRG癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者BRG癥狀積分情況對比（ , 分）

表1 兩組患者BRG癥狀積分情況對比（ , 分）

組別 例數 腹痛腹脹 上腹部灼燒感 惡心嘔吐 反酸噯氣觀察組 50 0.45±0.07 0.68±0.15 0.29±0.03 0.43±0.11對照組 50 1.87±0.54 1.96±0.57 1.16±0.26 1.65±0.41 t 18.440 15.356 47.010 20.322 P 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 兩組BRG合并抑郁癥患者治療前后抑郁評分對比情況

治療后，觀察組的HAMD抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組BRG合并抑郁癥患者治療前后抑郁評分對比情況（ , 分）

表2 兩組BRG合并抑郁癥患者治療前后抑郁評分對比情況（ , 分）

注：*與干預前相比，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 15.12±2.35 6.73±1.02*對照組 50 14.58±2.71 9.85±2.34*t 1.065 8.643 P 0.290 0.001

6 討論

由于消化系統功能受到內分泌系統與神經系統的共同調節，導致BRG患者治療中易受到外界環境刺激，合并抑郁癥風險較高[4]。針對該類型患者，臨床主張消除原發疾病治療，主要采用促胃腸動力、質子泵抑制劑（PPI）藥物進行治療，蘭索拉唑屬于PPI類藥物，具有理想的抑制胃酸反流效果，其作用機制是通過細胞色素P450酶系統中相關基因（CYP2C19）進行多態性影響，達到根除HP感染的效果[5]。莫沙比利片屬于5-羥色胺4受體抑制劑，其作用機制是通過選擇性刺激5-HT4受體，刺激胃腸道平滑肌進行活動，促使胃內容排空，進而有效治療BRG[6]。本研究顯示，聯合度洛西汀藥物，加強認知行為干預可以提高BRG治療效果，改善抑郁情緒。

度洛西汀屬于5-HT抑制劑及SSNRI雙重抑制劑，其作用機制是通過抑制神經元對5-HT及NE重攝取，增加大腦內5-HT、NE的神經遞質，達到理想的抗抑郁及鎮痛效果。同時認知行為干預可以達到更佳理想的治療效果[7]。認知干預是基于患者個體差異及臨床路徑開展，符合人類認識及接受事物的客觀規律，針對患者的抑郁情緒及認知障礙表現，并給予對癥心理疏導，糾正錯誤認知，改善抑郁情緒及認知行為[8]。本研究顯示，治療后觀察組各BRG癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05）；其原因在于聯合藥物及認知水平干預，可以有效改善患者的負性情緒，提高治療配合度，為疾病轉歸創建優質環境。觀察組的HAMD抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因在于BRG患者并發抑郁癥與患者的心理狀態及認知水平存在一定相關性，通過藥物及認知行為干預，可以從生理及心理層面控制抑郁情緒進展，讓患者對于疾病認知更加全面、科學，對于疾病治療能夠積極面對。

綜上所述，度洛西汀與認知行為干預聯合應用于BRG合并抑郁癥治療效果顯著，可有效改善腹痛腹脹、上腹部灼燒感等BRG相關癥狀，并降低患者抑郁風險，值得臨床推廣。