經(jīng)跗骨竇切口與經(jīng)外側(cè)L型切口治療跟骨骨折的臨床療效研究

李瑞鋒

（廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 賀州 542700）

0 引言

跟骨骨折是指由于外力創(chuàng)傷等因素所導(dǎo)致患者足跟部位骨骼受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致骨的完整性以及連續(xù)性中斷，是足部最常見的骨折類型。手術(shù)治療是跟骨骨折患者最常見的治療方式之一，通過手術(shù)幫助恢復(fù)患者足跟處骨骼連續(xù)性，從而恢復(fù)正常的足部功能。不少研究認(rèn)為，在患者采取手術(shù)治療時(shí)手術(shù)入路的選擇十分關(guān)鍵，從患者跗骨竇部位入路進(jìn)行鋼板等治療可明顯減少患者術(shù)中出血量，且手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，能夠明顯降低對(duì)患者足跟部位的損傷，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率更小，患者恢復(fù)效果較好[1]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的跟骨骨折患者采用經(jīng)跗骨竇切口以及外側(cè)L形切口治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月接收治療的跟骨骨折患者35例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡最大為73歲，最小為21歲，平均（56.2±2.8）歲；對(duì)照組15例，男性9例，女性6例，年齡最大為71歲，最小為24歲，平均（56.3±2.6）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折患者；患者均未患有嚴(yán)重心血管疾病、其他部位嚴(yán)重骨折、精神異常疾病；所有患者不存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；兩組患者在手術(shù)前均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入。兩組患者年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)外側(cè)L形切口治療，在跟腱前緣向下做一手術(shù)切口，深度至骨膜后向下切開至足背與足底皮膚交界處，轉(zhuǎn)向第五跖骨至跟骨外側(cè)面做橫切，剝離骨膜，對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位后使用鋼板進(jìn)行固定。

觀察組患者采用經(jīng)跗骨竇切口治療，治療方式為：切口從外踝尖朝向第4/5跖骨基底間，手術(shù)切口約3 cm，暴露距下關(guān)節(jié)后復(fù)位跟骨關(guān)節(jié)面，利用克氏針做臨時(shí)固定后復(fù)位錯(cuò)位關(guān)節(jié)，使用空心釘、鋼板進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS、QOL以及AOFAS評(píng)分、Bohler角、Gissane角。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括手術(shù)切口感染、手術(shù)切口裂開、皮緣壞死總發(fā)生率。

QOL評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者手術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者手術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛越小。

AOFAS評(píng)分：采用美國(guó)足踝協(xié)會(huì)腳踝與后足功能評(píng)分對(duì)患者手術(shù)后足功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間（ ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 20 57.3±2.3 52.5±8.5 5.3±1.3對(duì)照組 15 78.1±2.1 80.2±11.2 8.2±1.3 t 27.463 8.328 6.531 P 0.001 0.001 0.001

2.2 分析兩組患者VAS、QOL以及AOFAS評(píng)分

相較于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分明顯更低，QOL評(píng)分以及AOFAS評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表 2所示。

表2 兩組患者VAS、QOL以及AOFAS評(píng)分對(duì)比（ , 分）

表2 兩組患者VAS、QOL以及AOFAS評(píng)分對(duì)比（ , 分）

組別 例數(shù) VAS QOL AOFAS觀察組 20 3.1±0.5 85.6±3.6 91.3±2.1對(duì)照組 15 5.7±0.3 69.5±3.4 81.2±2.2 t 17.836 13.404 13.798 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

相較于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 分析兩組患者Bohler角、Gissane角水平變化

對(duì)照組患者治療后Bohler角、Gissane角分別為（25.38±1.25）°、（124.32±2.53）°，觀 察 組 患 者 治療 后 Bohler角、Gissane角 分 別 為（25.41±1.24）°、（124.62±2.51）°，兩組患者之間 Bohler角、Gissane角對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

手術(shù)治療由于對(duì)患者足跟部位的損傷更大，因此，如何選擇手術(shù)入路，最大程度降低對(duì)患者足踝部的損傷是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。研究認(rèn)為，傳統(tǒng)L形切口能夠取得較高的臨床療效，可幫助患者足跟骨骼復(fù)位，但由于該術(shù)式需要的手術(shù)切口較大，在對(duì)患者治療后容易導(dǎo)致患者足跟部位血運(yùn)不良，引起患者局部皮緣壞死等并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)造成一定程度的影響[3]。研究表明，對(duì)患者采取經(jīng)跗骨竇切口治療能夠明顯避開傳統(tǒng)L形切口對(duì)患者足跟部位的損傷缺點(diǎn)，患者手術(shù)后康復(fù)更快，足功能恢復(fù)較好[4]。經(jīng)跗骨竇切口對(duì)跟骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，輔助跟腱旁縱行小切口切開復(fù)位跟骨骨折輔以鋼板固定能夠使手術(shù)在較小切口的情況下完成復(fù)位手術(shù)，減輕對(duì)患者足跟部位的損傷，在治療后不會(huì)影響對(duì)足背增厚的跖底樣皮膚的血供，不會(huì)影響皮膚術(shù)后康復(fù)[5]。此外，經(jīng)跗骨竇切口切口后方長(zhǎng)短不會(huì)超過腓骨，因此避免了對(duì)腓動(dòng)脈以及腓腸神經(jīng)的損傷，對(duì)患者足跟部位造成的感覺神經(jīng)損傷更小，更有利于患者手術(shù)后康復(fù)[6]。

本次研究針對(duì)本院收治的跟骨骨折患者采用經(jīng)跗骨竇切口以及外側(cè)L形切口治療，研究表明，相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），可見，對(duì)跟骨骨折患者采用經(jīng)跗骨竇切口治療可明顯降低患者手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的足跟損傷，降低術(shù)中出血量及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者治療后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此外，相較于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分明顯更低，QOL評(píng)分以及AOFAS評(píng)分明顯更高（P＜0.05），但兩組患者之間Bohler角、Gissane角對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可見，相較于采用外側(cè)L形切口治療，經(jīng)跗骨竇切口治療更有利于減輕患者疼痛，改善足功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者足跟康復(fù)。

綜上所述，在跟骨骨折患者的臨床治療中對(duì)患者采用經(jīng)跗骨竇切口治療可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，手術(shù)出血量更少，可明顯提高術(shù)后生活質(zhì)量以及足功能，疼痛更小，對(duì)Bohler角、Gissane角治療效果良好，值得臨床廣泛應(yīng)用。