急性腦梗死應(yīng)用綜合干預(yù)的效果及預(yù)后評價

葉小旺

（湖北省黃石市陽新縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435200）

0 引言

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，在世界范圍內(nèi)具有發(fā)病率、致殘率、病死率均高的特點，是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死病死率得以控制，但致殘率仍舊居高，嚴(yán)重影響患者的日常生活，如何提升患者生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后成為臨床重點關(guān)注的領(lǐng)域。本研究對近期收治的急性腦梗死患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，收效較滿意，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2019年9月至2020年8月于我院接受治療的急性腦梗死患者中選取400例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各200例。對照組中，男107例，女93例，患者年齡53~78歲，平均（68.23±8.13）歲，發(fā)病至入院時間0.5~5 h，平均（2.03±0.71）h。觀察組中，男 110例，女90例，患者年齡55~80歲，平均（69.23±8.33）歲，發(fā)病至入院時間0.3~6 h，平均（2.11±0.76）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病；②發(fā)病至入院時間不超過24 h；③患者及其家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)疾病及血液病者；②合并神經(jīng)功能及免疫功能障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測生命體征、加強(qiáng)巡視、保持室內(nèi)溫濕度適宜、定時開窗通風(fēng)、定時翻身拍背、按摩受壓部位、預(yù)防壓瘡、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療措施等。

觀察組在其基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：腦梗死患者在疾病恢復(fù)期容易出現(xiàn)易激惹、抗拒治療、情緒低落、悲觀厭世等負(fù)性情緒反應(yīng)，即卒中后抑郁癥，導(dǎo)致治療依從性降低，影響治療效果，不利于疾病康復(fù)，故應(yīng)當(dāng)重視對患者的心理干預(yù)，為患者講解疾病相關(guān)知識，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的重要性，告知患者只要堅持康復(fù)訓(xùn)練就能改善現(xiàn)狀甚至恢復(fù)正常生活，并以成功復(fù)健病例進(jìn)行舉例，幫助患者樹立治療信心[2-4]。此外，因該疾病恢復(fù)時間長，致殘率高，應(yīng)當(dāng)做好家屬思想工作，動員家屬力量為患者提供堅實的親情后盾。②康復(fù)護(hù)理：患者生命體征平穩(wěn)后即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練順序從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動，按坐立-肌力練習(xí)-站立-站立平衡-行走-日常活動的順序進(jìn)行鍛煉。根據(jù)患者實際恢復(fù)情況，制定個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，并鼓勵患者堅持訓(xùn)練[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為工具評價患者神經(jīng)功能缺損程度，總分0~42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重[8-9]。

（2）日常生活能力：以日常生活能力評分（ADL）為工具評價患者日常生活功能，總分0~100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好[10]。

（3）預(yù)后情況：所有患者進(jìn)行為期3個月隨訪，對比兩組后遺癥（偏癱、失語、卒中后抑郁）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、ADL評分對比

護(hù)理前，兩組NIHSS、ADL評分對比無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組NIHSS均下降、ADL均提升，觀察組NIHSS低于對照組、ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL評分對比（ , 分）

表1 兩組NIHSS、ADL評分對比（ , 分）

NIHSS ADL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 200 18.36±3.54 5.31±1.2542.25±10.2568.36±7.25對照組 200 18.33±3.36 10.36±1.8743.21±10.3350.36±7.63 t 0.087 31.751 0.933 24.186 P 0.931 0.000 0.351 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組后遺癥發(fā)生率對比

觀察組后遺癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組后遺癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腦梗死后造成梗死區(qū)域神經(jīng)元損傷或缺失，易發(fā)生言語障礙、肢體偏癱、智力減退、神經(jīng)功能缺損等嚴(yán)重后遺癥，對患者日常生活質(zhì)量造成重大影響[11]。而近年來研究認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，同時皮層功能具有重組性，這為康復(fù)訓(xùn)練提供了理論支持[12]。

綜合護(hù)理干預(yù)模式以護(hù)理程序為核心，融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點，強(qiáng)調(diào)照顧患者全面需求，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的臨床護(hù)理，旨在不斷提升護(hù)理質(zhì)量[13-15]。在臨床實踐中，筆者關(guān)注到常規(guī)的護(hù)理措施僅僅是對治療的簡單配合，對患者的需求照顧不夠全面，因此在本次研究中，在常規(guī)的日常護(hù)理基礎(chǔ)上，對觀察組患者加強(qiáng)了心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，力求改善患者病情，加速康復(fù)，減少后遺癥，改善預(yù)后，研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，后遺癥發(fā)生率低于對照組，證實了對急性腦梗死患者實施護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者日常生活能力，改善患者神經(jīng)功能和預(yù)后。