康復干預對乳腺癌術后患者上肢水腫及生命質量的影響

郝巖

（吉林省梨樹縣第一人民醫院，吉林 梨樹 136500）

0 引言

乳腺癌并不是僅有女性才會患有的疾病，男性也會罹患乳腺癌，只是幾率極低，風險概率小于1%。對于女性群體來講乳腺癌患病概率非常高，是現代社會中女性健康的主要威脅之一。通常情況下，對于女性乳腺癌的治療方法基本上是采用手術切除，但隨之治療的同時，這種方法有一個巨大的遺憾，那就是手術切除不能很好的保護女性術后的胸部形態，影響了患者的外在形象，對患者心理造成嚴重的沖擊，進而產生消極情緒，除此之外，還會有一些術后并發癥，比如患者會出現淋巴以及上肢水腫等癥狀[1]。在治療乳腺癌的過程中，除了身體上的痛苦，在心理上焦慮、緊張等情緒也是一直存在的[2]。如何在治療中，使患者早日康復，在治療過程中保持身心的愉悅，是對我們醫務工作人員的一大挑戰。康復護理可以全方位地對患者的身體和心理給予多方面的護理關懷，本文將會對此展開分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取在我院2018年7月至2020年7月乳腺癌術后患者共計150例，采取抽簽進行隨機分組為觀察組和對照組，每組75例。對照組：年齡23~64歲，平均（43.37±2.31）歲，已婚：66例，未婚 9例；單側 64例，雙側 11例。；病程3個月至3年，平均（1.24±0.51）年，臨床分期：Ⅱ期37例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例；觀察組：年齡22~65歲，平均（42.47±2.29）歲，已婚：65例，未婚10例；單側67例，雙側8例。病程2個月至3年，平均（1.27±0.47）年，臨床分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期27例，Ⅳ期9例。通過一般資料的對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：乳腺癌術后患者，自愿加入并簽訂知情書。

排除標準：有神經類疾病患者，拒不配合者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，常規護理的內容包括：功能恢復訓練以及常規的心理護理等。觀察組在對照組采用的常規護理基礎上再給予康復護理。手術完成后的第3天，要對患者上肢水腫的部位進行針對性的推拿，要使用淋巴引流的方式進行，康復護理人員必須具有相關的資質認證。推拿的方法是：選擇患者水腫的一邊，先從頸部的淋巴結進行推拿，然后緩慢的過渡到耳后，頸部一側推拿至鎖骨，腋窩等處，自上而下。推拿患者水腫區外的正常淋巴，促使淋巴回流，手法方向上要從四周向中間。要持續進行90 d左右，每天保證不低于1 h，在推拿護理中，康復人員要留意按摩的力度以及手法，要根據實際情況來，力度不要過大或者過小，防范力度掌握不當，給患者帶來疼痛感，一般我們可以通過患者的皮膚顏色進行判斷，膚色未紅，一般力度比較恰當。患者的手術創口愈合之后，我們可以適當的按摩四周的組織，在按摩時，對于橫切的傷口或者是豎切的傷口的四周按摩時，都要緩慢的順次進行。要注意掌握力度的大小，不要過快過猛，與此同時要防止疤痕引起患者皮膚粘連以及患者的關節活動處出現疤痕。避免影響身體功能，由此給患者活動帶來的不便。康復護理時，要對患者的肩背胸肌進行牽引，牽引之前要調整患者的身體姿勢，使其充分的放松，頭部不要偏向水腫部位的一側，如果患者兩側都有水腫，那么牽引時頭部偏向的方向要與牽引的方向保持反方向。牽引者站于患者牽引處的后部，用左手按住患者的肩部，右手扶著患者的頭頸，左手朝著下方，右手朝著外側的姿勢進行牽引，主要是對患者的肩胛肌進行牽引。我們在對患者的胸大肌進行牽引時，要將患者進行牽引的肩膀突出于床外，身體保持平躺的位置，頭部朝向與牽引的方向保持相反，牽引人員位于患者前面，左手緊握患者的肘部關節，右手固定住患者的肩關節，使之上下運動并旋轉。牽引可以有利于肌肉活力的恢復，改善患者血液循環，有利于快速的消除水腫。在患者術后，一般情緒波動比較大，需要護理人員及時進行健康知識的傳導，護理人員可以向患者講述術后的注意事項、術后癥狀的產生原因，避免患者因為對醫學知識的不了解而產生憂慮，也可以將術后護理的流程和方法告訴患者，使患者有一個比較充分的心理準備，將一些過往的成功案例講述給患者，以幫助患者樹立恢復健康的信心，對于宣講的方法，可以根據不同的患者采取相應的辦法，除了口頭上的講解，也可以利用電視或者手機等多媒體工具，播放一些健康護理的視頻，以便患者有更大的興趣參與康復護理。

1.3 觀察指標

通過觀察組與對照組在生命質量上的評分比較兩組間患者術后的生命質量。根據《乳腺癌患者生命質量測定量表》其中包含：心理狀態、生理功能、家庭情感、社會溝通、婚姻關系等五個方面，分數越低代表生命質量越好，總分為100分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0版本的軟件進行統計分析，驗證150例乳腺癌術后患者涉及的生命質量評分數據，分析觀察組和對照組乳腺癌術后患者的生命質量水平，用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過觀察組和對照組在生活質量方面的評分，我們可以發現觀察組分數低于對照組，說明采取康復護理的觀察組患者生活質量更好，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者術后生命質量評分對比（ ）

表1 兩組患者術后生命質量評分對比（ ）

組別 例數 心理狀態 生理功能 家庭情感 社會溝通 婚姻關系觀察組 75 12.51±3.209.16±3.42 9.18±2.13 10.15±3.8610.31±1.67對照組 75 21.75±7.2318.10±5.2910.64±2.2711.63±4.4115.65±2.21 t 10.1209 12.3045 4.0619 2.1870 16.6951 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0303 0.0000

3 討論

乳腺癌是一類相對來說比較特殊的疾病，它通過手術切除以后，雖然一定程度上解除了對患者生命的威脅，但是由于手術切除以后，會對女性胸部產生較大影響，比如出現乳房干癟、疤痕殘留等情況，這會對女性造成持續的精神壓力[3]。早期的乳腺癌通過及時的治療，可以對患者生命提供保護，目前治療乳腺癌比較常用的手術方法是改良根治術[4]。這種手術的優勢是可以減少手術后帶來的并發癥，主要是通過保留胸部大小肌實現，它在以往乳腺癌根治術上，通過一些方法上的改進而得來[5]。改良根治術也還有一些不足之處，比如，容易致使術后創傷，患者的機體平衡被改變，會產生一些應激反應，對于術后的身體恢復造成一定的影響，同時也有一定的幾率會使傷口發生感染，對后續的恢復造成不利的影響。鑒于手術治療方法還在進一步完善，一個好的康復護理對患者就非常重要[6]。

康復護理對于乳腺癌患者來講，好處就在于可以在護理中運用牽引肌肉的方式以及按摩引流的方式，對患者的血液循環起到一個疏解暢通的促進作用，達到快速消除上肢水腫的目的[7]。在對患者進行手術治療以及按摩牽引固然重要，但是對患者心理方面的護理也必不可少，乳腺癌手術會切除癌變的組織，但同時也會對女性生理心理造成一定影響，所以我們通過專業知識的積極講解，術后的心理疏導，后續的身體保養方法，給出針對性的指導，從而在多方面、多角度的去關心乳腺癌患者[8]。在研究得出的數據中，我們可以看到采取康復護理的觀察組相比于常規護理的對照組，在生活質量的心理狀態、生理功能、家庭情感、社會溝通、婚姻關系等五個方面的評分數據都要更好，差異有統計學意義，P＜0.05。對術后患者的身心健康恢復都有非常好的效果。

綜上所述，對乳腺癌術后患者進行康復護理，可以改善上肢水腫的癥狀，提高患者的生命質量，有著積極的醫學意義，值得大力的應用和推廣。