研究綜合干預改善血液透析串聯血液灌流患者并發癥的效果

張麗娜

（內蒙古赤峰市第二醫院，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

隨著血液凈化技術的日趨成熟，透析治療的效果逐漸提高，血液透析串聯血液灌流治療可以清除小分子物質，維持治療療效，達到取長補短的效果，從而有效延長了腎病患者的生命期[1]。但是治療過程中應用的分子物質容易引發并發癥，且并發癥已經嚴重威脅到患者的生命質量。相關研究顯示加強護理操作，降低交叉感染，根據患者在的參數變化進行預防及處理，降低并發癥發生情況，確保治療效果[2]。基于此，本院對血液透析串聯血液灌流患者實施綜合護理取得了理想的效果，改善并發癥效果較好。現將實驗結果報道如下。

1 臨床資料

選取2019年9月至2020年8月本院收治的74例行血液透析串聯血液灌流患者，按照隨機數字表法進行分組，各37例。觀察組男、女比為21:16，年齡34~72歲，平均（51.16±4.02）歲。對照組男、女比為19:18，年齡33~71歲，平均（50.67±4.58）歲。兩組患者的常規資料對比，統計學結果差異較小（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者均滿足行血液透析串聯血液灌流的適應證診斷標準；（2）維持性治療患者；（3）認知意識無障礙者；（4）經患者及家屬同意，且配合相關檢查。

排除標準：（1）生命體征不穩定者；（2）合并嚴重休克或低血壓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、嚴重出血或感染、惡性腫瘤晚期、極度衰竭疾病；（3）依從性差或精神障礙。

2 方法

所有患者均行血液透析（HD）串聯血液灌流（HP），采用血液透析機（型號：費森尤斯4008S）和血液灌流器（型號：健帆HA130）進行治療。

對照組行常規護理，主要包括：主要包括治療前操作說明、治療后常規護理、用藥指導等。

觀察組行綜合護理，具體操作如下。

①生活護理：對患者的身體、心理情況進行實時記錄及了解，制定及調整更加合理的生活護理方案，在患者身體心理狀態較佳時給予健康宣講，引導患者及家屬對疾病形成正確認知；根據患者實際情況制定科學的飲食方案，透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充足量的維生素等，控制液體攝入，降低過高體重，避免心、腦血管意外事件發生，保持干體重；根據患者的心理狀況進行評估，對心理不佳的患者進行疏導與焦點轉移，提高患者的治療依從性。

②專業性護理：包括血管通路護理、藥物護理等操作，護理人員需要嚴格按照無菌操作原則，觀察導管的脫落情況，降低交叉感染；治療過程中護理人員需要講解血透的相關指標正常值及異常的臨床意義，定期檢測生化指標，及時糾正異常指標，并對患者服用藥物情況進行觀察及處理，嚴格按照醫囑服藥，不可隨意變動或中斷。

③并發癥的預防與處理：在進行血液凈化操作中容易出現低血壓、高血壓、皮膚瘙癢等并發癥，需要做好事先預防，按照標準化規定進行嚴格操作，密切觀察患者的并發癥傾向，灌流期間嚴格檢測體溫等生命指標，并根據患者治療中表現出的不良反應進行及時處理，調節血泵速度，擴充血容量，減低低血壓的發生率；根據灌流后表現出的臉紅、發熱等癥狀，推測可能為吸附劑生物相容性較差，可及時給予地塞米松等藥物治療，預防皮膚瘙癢。

3 觀察指標

觀察對比兩組護理前后生化指標的變化情況及并發癥發生率。生化指標：采用全自動生化分析儀（型號：奧林巴斯AU480）及對應試劑進行檢測，檢測指標包括肌酐（肌酐酶法）、尿蛋白（比濁法）、血尿素氮（氨酸脫氫法）。并發癥主要包括皮膚瘙癢、低血壓、高血壓、失眠等事件。

4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，研究所得的計量資料（生化指標）、計數資料（并發癥率），分別以（）和（%）表示，由t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組患者護理前后生化指標對比

經過治療和護理后，觀察組的生化指標（肌酐、尿蛋白、血尿素氮）均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理前后生化指標對比情況（ ）

表1 兩組患者護理前后生化指標對比情況（ ）

注：*與護理前相比，P＜0.05。

肌酐（mmol/L） 尿蛋白（g/d） 血尿素氮（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 52.81±3.67 5.38±1.24*12.66±2.587.67±1.24*17.35±2.36 9.61±2.15*對照組 53.04±3.15 9.62±1.23*12.07±2.879.81±1.56*17.28±2.4314.32±2.07*t 0.277 14.155 0.891 6.262 0.121 9.202 P 0.782 0.001 0.376 0.001 0.905 0.001組別

5.2 不同護理方法的并發癥發生率情況對比

觀察組的并發癥發生率為5.88%，明顯低于對照組23.53%的并發癥率，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 不同護理方法的并發癥發生率情況對比[n(%)]

6 討論

血液透析（HD）串聯血液灌流（HP）是應用于尿毒癥、急性腎衰竭等類型患者中的常用治療方法[2]。血透屬于腎臟代替性治療，通過透析器的彌散/對流對血液進行物質交換，從而排出對機體有害代謝廢物，維持機體水代謝、酸堿度及電解質平衡。血液灌流是通過將患者血液引出體外，與吸附劑進行接觸應用吸附的原理清除代謝產物，將凈化血液回輸給患者[3]。串聯治療可以幫助患者清除體內代謝廢物，延長生存期。但是治療過程中患者會表現出皮膚瘙癢難耐、失眠、低血壓等并發癥，增加患者的身體負擔，對患者的生活質量產生不利影響[4]。基于此，本研究顯示，聯合綜合護理可以針對性改善患者的并發癥發生率。

綜合護理是基于常規護理對患者進行針對性、整體性的護理，密切關注患者的生命體征及臨床不良反應，對表現出的不良反應跡象進行預處理，調整護理方案或增加臨床用藥等手段，降低并發癥的發生率[5]。相關研究指出，生理及心理層面對患者的自我行為有一定影響，不良的生理、心理狀態對患者的自我護理行為是不利的，會增加并發癥發生率，而綜合護理通過對患者的生活、專業治療及并發癥進行全面立體護理，可以最大程度改善負性生理及心理狀態，從而降低并發癥發生[6]。本研究結果顯示，經過治療和護理后，觀察組的生化指標（肌酐、尿蛋白、血尿素氮）均明顯低于對照組（P＜0.05）；通過實施全面立體的護理措施，減少生理及心理應激反應，降低并發癥發生率，從而提高臨床治療效果，改善相關生化指標[7]。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因在于綜合護理更注重護理的全面性，格外注重患者治療過程中并發癥的預防及處理，通過識別并發癥跡象，及時進行處理，從而降低并發癥發生率[8]。

綜上所述，綜合護理應用于血液透析串聯血液灌流患者中臨床效果顯著，可有效改善生化指標及并發癥，值得臨床推廣。