探討連續性干預措施在陣發性房顫射頻消融術后患者中的應用價值

崔麗娟

（東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210000）

0 引言

陣發性房顫是由心室率異常引起的心悸、乏力、心慌等臨床表現[1]。臨床常見治療方案為射頻消融術，維持竇性心律效果理想，但是該術式出現房顫消融并發癥的風險較高，因此加強術后護理對提高治療效果具有重要意義，而選擇可靠的護理方法對于風險管控也是十分重要[2]。連續護理是不間斷的提供護理服務，延續到患者康復回家之后，可以最大程度降低治療風險，本院在陣發性房顫射頻消融術后采用連續護理，取得了理想的效果，實驗報道如下。

1 臨床資料

選取2018年8月至2020年7月本院心血管內科收治的40例陣發性房顫患者，根據不同的護理方案分為兩組，各20例。觀察組男12例、女8例，年齡55~65歲，平均（59.29±1.37）歲。對照組男13例、女7例，年齡56~64歲，平均（59.54±1.13）歲。兩組患者基線資料（性別、年齡）經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：滿足中華醫學會心電生理和起搏分會（CSPE）與中國醫師協會心房顫動防治委員會（CSA）聯合發布的《心房顫動：目前的認識和治療的建議-2018》[3]中關于陣發性房顫的診斷標準。

納入標準：（1）符合上述陣發性房顫相關診斷標準；（2）滿足射頻消融術的適應證；（3）反復發作或至少一種一線抗心律失常藥物治療后效果不理想或藥物不耐受；（4）年齡＜75歲。

2 方法

對照組行常規術后護理，包括術后觀察心電圖、心率變化，及時對異常患者采取治療措施，使用抗凝、抗心律失常、抑酸藥物等。

觀察組行連續護理，內容如下。

①藥物護理：術后不同階段的服用藥物存在差異，需要根據患者個性化的藥物治療臨床路徑進行藥物護理。由于服用藥物類型較多，患者容易出現濫用風險，護理人員需要強調服用劑量、使用方法，并嚴格監測患者的不良體征及藥物服用效果。

②基礎護理：主要包括對患者的心理、飲食、康復等進行護理，術后患者轉運至普通病房心電監護，患者對使用儀器及緊張氛圍較為陌生，出現不良情緒概率較高，需要及時進行心理疏導，根據患者表現的心理特征及成因進行開導、移情，滿足患者的情感需求；術后飲食應以清淡為主，先吃軟食，再逐漸過渡到普食，一般患者需盡可能多飲水，加速排出造影劑，對于部分特殊患者，如長時間房顫者可能伴隨心功能衰竭，需要根據患者的病情選擇飲水量。患者生命體征恢復正常后需要適量進行康復訓練，逐漸增加鍛煉內容，確保患者能夠快速康復；出院后護理人員需要隨訪患者的康復計劃完成及用藥情況，提高患者依從性，降低院外復發率。

③預防并發癥：根據肺靜脈狹窄、左心房食管瘺等并發癥的成因及臨床表現進行風險規避，并積極進行預防治療護理。采取對癥措施盡可能避免危險因素，如心臟壓塞可通過操作導管輕柔，降低導管與心肌組織接觸壓力，術后注射相關藥物降低并發癥；同時根據發作預兆提高警惕，避免治療、檢查及護理方法進一步加重病情。

3 指標判定

臨床療效參照診斷標準文獻中的療效標準，均于消融術后3個月進行評估：①治療成功：經過護理后，無需使用或停用抗心律失常藥物后5個半衰期（胺碘酮3個月）以后判定，房顫/房撲/房速未發作，心悸、乏力、心慌等臨床表現基本消失；②治療有效：經過護理后，上述臨床表現有所改善，房顫發作負荷出現明顯降低，或服用術前無效抗心律失常藥物未出現房顫/房撲/房速發作；③早期房顫復發：術后3個月內出現持續≥30 s的房顫/房撲/房速發作；④房顫復發：術后3個月后出現持續≥30 s的房顫/房撲/房速發作。由于60%患者早期房顫復發（術后3個月內）會自行糾正，不計入總復發率中，總復發率=房顫復發例數/總例數×100%。

4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計分析本研究臨床效果數據，研究所得的復發率、并發癥均為計數資料，以（%）表示數據，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組臨床效果情況（復發率）對比

觀察組的總復發率為0%，明顯低于對照組5.00%的復發率，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床效果情況（復發率）對比情況[n(%)]

5.2 兩組房顫射頻消融并發癥對比

觀察組的房顫射頻消融并發癥率為10.00%，明顯低于對照組的發生率（30.00%），P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組房顫射頻消融并發癥對比情況[n(%)]

6 討論

陣發性房顫的病理生理學機制主要由心房原有的電學、結構學特性發生改變形成心房重構，自主神經中的迷走神經受到刺激釋放乙酰膽堿，縮短心房肌動作電位及不應期等多種因素誘發陣發性房顫[4]。臨床治療主要采用導管消融術治療，消融術的能源以射頻能為主，由于導管消融術在維持竇性心律、降低房顫負荷、改善患者生活質量的治療效果優于藥物治療，已經成為陣發性房顫的一線治療措施[5]。本研究顯示，射頻消融術聯合連續護理可以最大程度降低復發率，消除誘發因素，控制心室率的穩定。

連續護理是基于常規護理對患者實施連續性的有效護理措施，注重個性化護理及時間變化護理，陪伴患者的護理時間相對延長，提供的護理服務更加優質[6]。同時連續護理可以確保術后護理及出院后的護理過程可有序銜接，信息、關系、管理、服務的連續性，通過對患者的基礎、藥物、并發癥預防等方面實施連續性護理，可以最大程度降低患者并發癥發作，提高生活質量[7]。本研究結果顯示，觀察組的總復發率明顯低于對照組（P＜0.05）；可能是由于連續護理的護理時間及護理服務優于常規護理，可以根據患者的病情制定個性化護理方案，與患者建立友好的護患關系，提高護理依從性[8]。觀察組房顫射頻消融并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可能是由于連續護理的陪伴時間更長，可以及時識別并關注到并發癥的發作跡象，采取有效措施預防及糾正并發癥。

綜上所述，陣發性房顫患者射頻消融術后應用連續護理臨床效果顯著，可降低患者的復發率及射頻消融并發癥，提高治療效果，值得臨床推廣。