急性心肌梗死患者采用鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療的臨床效果及安全性分析

李金鳳

（河北省唐山市豐潤區人民醫院 心內一科，河北 唐山 064000）

0 引言

急性心肌梗死是因為急性冠狀動脈缺血造成的心肌梗死，危及生命，心衰的基礎和臨床研究不斷深入，已不再被認為是一種簡單的血流動力學紊亂，更重要的是，它是一種臨床綜合征，通過各種神經體液因素的參與促進心力衰竭的可持續發展[1-2]。急性心肌梗死對患者的生命安全會造成很大的影響，因此這也是各大醫院研究的一大課題，為了分析探討急性心肌梗死患者采用鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療的臨床效果及安全性，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019~2020年在我醫院所治療的急性心肌梗死病人共80例，分成兩組，對照組40例，其中男性22例，女性18例，年齡35~64歲，平均（52.26±4.01）歲，心臟狀態Ⅰ16例，心臟狀態Ⅱ11例，心臟狀態Ⅲ13例。觀察組40例，其中男性24例，女性16例，年齡36~65歲，平均（51.26±4.01）歲，心臟狀態Ⅰ15例，心臟狀態Ⅱ14例，心臟狀態Ⅲ11例。Ⅳ級心功、心源性休克不參與研究。使用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計分析，兩組數據沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。本次研究內容均告知兩組患者及其家屬，已征得雙方同意，并在研究協議書上簽字。

入選標準：所有研究指標均屬于急性心肌梗死患者，患者及其家屬同意參與本研究。

1.2 方法

兩組治療前均給予吸氧、強心、利尿、鎮痛、鎮靜及并發癥處理等常規輔助治療。

對照組采取心血管措施。術前行冠狀動脈造影，根據檢查結果及患者具體情況給予解毒劑；術中鞘內動脈注入肝總索70 U/kg；術后皮下注射低分子肝素鈣5000 U，觀察5 d療效。

觀察組采用鹽酸替羅非班（批準文號：國藥準字H20183517；生產廠家：四川美大康佳樂藥業有限公司）聯合心血管介入治療方法，心血管介入治療方法與對照組一樣，鹽酸替羅非班在手術過程中進行靜脈推注，手術結束后應用微量泵入機對患者進行適量的鹽酸替羅非班注射。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者在術前或治療前與治療中的超聲心電圖檢查，比較患者手術前后的超聲心動圖心功能指標；②將Killip分級，可以將心功能的等級分成：Ⅰ-沒有心衰的臨床癥狀出現；Ⅱ-有輕微或者是中度嚴重的心衰出現；Ⅲ-重度心衰；Ⅳ-心源性休克。比較這兩組病人的心臟相關病出現情況。最后的治療效果是有效果的病人，所有的癥狀都有很明顯的變化，沒有出現其他意外事件，一般有效果的病人是癥狀基本上能夠穩定，但是會有一點點其他癥狀出現，沒有效果的病人是各個方面都沒有變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比

觀察組的超聲心動圖心功能指標要優于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表 1。

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（ ）

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（ ）

左室短軸縮短率（%）觀察組 40 治療前 39.2±2.5 57.3±3.2 112.2±34.5 79.3±4.6 43.5±4.2 25.6±3.2治療后 32.5±3.6 46.2±4.3 89.4±19.4 45.3±5.1 54.3±5.1 31.5±4.3對照組 40 治療前 39.2±4.3 56.4±3.4 113.4±37.2 78.9±2.1 43.5±5.1 26.5±3.4治療后 42.1±3.2 65.6±4.2 125.6±39.1 90.3±6.1 40.7±2.3 23.2±4.1 t 13.4120 15.3201 17.5613 14.2312 13.2630 13.2000 P 0.0001 0.0030 0.0001 0.0001 0.0025 0.0004組別 例數 時間 舒張期左心房內徑（mm）左心室內徑（mm）左室舒張末容積（mL）左室收縮末容積（mL）左室射血分數（%）

2.2 兩組患者其他心臟相關癥狀發生率

根據心功能分級評估，觀察組并發癥發病率均低于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表 2。

表2 兩組患者心臟相關癥狀發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床治療急性心肌梗死主要通過抑制血小板聚集、減少血栓形成和疏通血管來實現，至少有一半或者以上的患者在發病的前2周左右會出現癥狀，常見的癥狀就是心絞痛病情惡化，起病時間延長或硝酸甘油治療效果差。有的患者無痛而起，有的患者胃痛可誤診為急性腹痛，如胃穿孔、急性胰腺炎等。有些患者有喉痛、下頜、咽部和牙齒疼痛，容易誤診。精神障礙在老年患者中較為常見[3]。

廣泛的心臟病發作（占心臟病發作總數的40%以上）可能導致心血管休克、壓迫＜80 mm、蒼白、皮膚冰冷潮濕、易怒或冷漠，急性心肌梗死的最佳治療方法是心血管介入治療，心血管介入包括5個方面：（1）經皮冠狀動脈介入治療是治療冠心病的有效且常用的藥物[4-5]。（2）射頻消融是治療心房顫動、陣發性室上性心動過速、室性心動過速和心房纖維的有效方法。（3）植入式起搏器是治療緩慢性心律失常的常用方法；再同步治療是治療心力衰竭和心室不同步的有效方法；植入式心血管除顫器是降低心臟性猝死風險的有效手段[6-7]。（4）先天性心臟病經皮封堵術包括：房室缺損封堵術和動脈導管未閉封堵術，我國先天性心臟病介入治療率居世界前列。（5）心臟瓣膜的介入治療包括：球囊擴張和瓣膜成形術、經皮瓣膜植入和修復技術，是治療心臟瓣膜疾病的有效介入方法，但心血管介入治療會損傷血管內皮，這是治療急性心肌梗死的最佳方法[8]。抗血小板治療能有效提高心血管介入治療的療效，減少并發癥的發生。鹽酸替羅非班屬于第三代血小板膜糖蛋白8545b/8546，白色粉末，要有效避免病情的發生，可以進行冠狀動脈成形術或冠狀動脈造影，以防止冠狀動脈突然鈣化引起的心臟缺血并發癥的發生，能有效抑制急性心肌梗死的生長、粘附和聚集，可抑制血栓形成[9]。本次研究報告顯示，觀察組超聲心動圖心功能指標優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。鹽酸替羅非班聯合心血管手術對急性心肌梗死患者非常重要[10]。

綜上所述，鹽酸酪非班與心血管干預相結合，可有效改善急性心肌梗死患者的心功能恢復，預防惡性心律失常及其他并發癥，提高患者治療效果，值得推廣使用。