康復計劃在甲狀腺患者手術后的快速康復效果分析

張新宜

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

甲狀腺切除術分為全切與大部分切除。對于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤患者一般采用全切，而單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進、嚴重甲狀腺機能亢進者多采用大部分切除治療[1]。手術治療作為侵入性治療往往給患者身心造成一定應激反應，影響術后恢復[2]。為加快患者術后康復，減少并發癥，本研究在我院甲狀腺切除術患者中實施了快速康復護理，收效理想，報道如下。

1 信息和方法

1.1 常規信息

抽取我院2020年1月至2020年10月收治甲狀腺手術患者74例作為護理研究對象，隨機分為對照組與觀察組，兩組患者的數量相同，對照組中男性和女性分別是19和18例，年齡在25~72歲，平均（39.82±5.14）歲。觀察組中男性和女性分別是16和21例，年齡在24~76歲，平均（40.15±6.20）歲。對比兩組患者的護理資料基本信息無統計學差異（P＞0.05），可作為護理研究組對比。

1.2 方法

對照組在圍術期行常規護理，包括完善術前檢查、術前常規禁飲禁食、術中補液、配合醫生操作，術后監測生命體征等。觀察組在對照組基礎上實施快速康復護理，具體如下。

1.2.1 快速康復計劃模式

在確立項目目標的同時成立快速康復護理小組，護士長負責擔任組長，科內護理人員為小組成員。定期組織小組成員學習快速康復理論知識，查閱相關資料和文獻共同討論甲狀腺的快速康復計劃[3]。

1.2.2 術前護理

術前1 d對患者進行探視，向患者進行健康教育，采用口頭結合多媒體方式向患者介紹疾病知識、手術室環境、術中配合要點與注意事項，加深其對健康宣教內容的影響；對患者進行適當的心理干預，告知其手術安全性，通過講解成功案例增強患者治療信心，減少術前焦慮及恐懼；對于高血壓、糖尿病患者術前需進行藥物治療，將血糖、血壓值控制在符合手術要求范圍內；術前進行皮膚清潔，無需備皮，如患者體毛過長影響手術則進行剃除，術前禁食時間8~12 h。術前體位訓練十分必要，在快速康復理念指導下，制定相關體位訓練，一般需要訓練1~3 d，將具體的動作示范給患者及家屬，鍛煉患者頭部后仰，充分暴露患者頸部，能夠減少術后傷口疼痛以及術中的出血現象，對患者術后體位適應有一定的幫助[4]。

1.2.3 術后護理

（1）術后患者出現疼痛是甲狀腺手術的最常見表現，切口的疼痛對患者康復帶來一定的影響。甚至會加重患者的病情，產生術后的并發癥。因此術后有效的止痛是快速康復護理模式的重要基礎，減輕疼痛可以降低患者的應激反應，減少術后的并發癥的發生，同時也是促進患者康復的重要前提。術后早期對患者進行頸部冰敷，能夠有效的止痛，冰敷可以是神經傳遞速度減慢，降低患者神經末梢的敏感性，降低肌肉興奮，縮短患者的疼痛時間。對于疼痛可以指導患者分散注意力或者聽輕音樂以緩解疼痛，針對患者進行疼痛的健康教育，提高患者的疼痛閾值。對于疼痛難以耐受的患者可以遵醫囑給予止痛藥物進行鎮痛[5]。（2）告知患者早期活動和早期進食：對于甲狀腺患者術后胃腸功能并無損害，針對術后進食和患者活動的管理方面可以較普外科腹部手術的患者放寬政策，在患者麻醉清醒及生命體征平穩時即可指導患者進食少量涼水。術后為患者做下肢按摩，待患者能夠主動活動肢體時應指導患者伸腿和翻身。術后早期對患者進行發聲的訓練。術后12 h流食，術后24 h可緩慢過渡普食。指導患者術后12 h下床做一些簡單運動，可在走廊小范圍內行走。告知患者術后飲食注意避免過熱的食物，防止術區切口出現腫脹或出血。早期進食營養豐富的食物可以增強患者免疫力，加快切口愈合。（3）早期指導患者做功能訓練：甲狀腺本身解剖比較復雜，經過的血管神經比較豐富，術后會出現頸部組織水腫或者切口瘢痕痙攣，從而導致肩部和頸部發生功能障礙。還有部分患者恐懼手術后的切口疼痛，長時間不敢動頸部，導致頸部肌肉萎縮現象，嚴重影響術后的康復效果[6]。術后的快速康復訓練中比較重視康復護理內容，可以在患者術后第1天就指導頸部功能訓練學習，注意循序漸進，每次訓練注意力度，防止患者過于疲勞。在出院前給予患者健康宣教，包括注意休息、飲食方案、適當運動、遵醫服藥、定時復查等內容，尤其注重對患者頸部、肩部功能鍛煉的指導，預防肩下垂。

1.3 觀察指標和評定標準

1.3.1 兩組患者評定心理狀態

依據焦慮和抑郁（SDS、SAS）自評量表進行比較，當分值＞30分表示存在抑郁、焦慮的心理狀態。

1.3.2 比較兩組患者的術后恢復情況

術后疼痛評分采用視覺評分表，分值最高10分。記錄首次下床活動時間、平均住院時間、住院費用及護理滿意度（使用科室自制滿意度調查表分析滿分100分）等。

1.3.3 比較兩組患者的術后并發癥的情況

喉返神經損傷、頸胸皮膚發緊、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者比較心理狀態情況

觀察組患者的心理狀況的SDS和SAS分值明顯優于對照組，有臨床統計學差異（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 兩組的心理狀態比較（ , 分）

表1 兩組的心理狀態比較（ , 分）

護理前 護理后SAS SDS SAS SDS觀察組 37 48.83±3.81 46.64±2.82 19.73±3.01 17.64±3.06對照組 37 47.29±3.01 46.52±3.01 32.51±3.27 34.37±2.97 t 0.921 0.254 8.052 9.721 P 1.821 1.802 0.013 0.011組別 例數

2.2 兩組患者的術后恢復情況比較

觀察組的術后恢復各項指標均優于對照組，患者滿意度評分也高于對照組，組間數據比較存在統計學差異（P＜0.05），具體詳見表 2。

表2 兩組患者術后指標比較（ , 分）

表2 兩組患者術后指標比較（ , 分）

護理滿意度（分）觀察組 37 4.21±0.911.92±0.23 5.03±1.020.53±0.1393.21±2.31對照組 37 7.34±1.142.82±1.02 8.62±1.920.71±0.1182.24±1.92 t 8.924 8.263 8.921 9.024 9.271 P 0.013 0.011 0.010 0.011 0.010組別 例數 術后疼痛（分）下床時間（d）住院時間（d）住院費用（萬元）

2.3 對比兩組患者不同護理后并發癥的發生情況

觀察組低于對照組，經比較存在統計學差異（P＜0.05），具體詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

快速康復外科護理理念在臨床的應用已經較為廣泛，該護理理念強調了在圍術期采取各種有醫學循證證據的治療和護理措施，來減少手術應激反應與術后并發癥，進而達到加快術后康復的目的[7-8]。本研究在甲狀腺切除術患者中采取快速康復護理，通過術前宣教，緩解患者心理壓力，減少心理應激；術中嚴密配合手術操作，確保手術快速、順利進行；術后早期進行康復訓練，恢復肢體活動，早期給予半流質食物刺激腸道蠕動，恢復胃腸道功能，同時合理鎮痛，減少手術疼痛對康復的影響，研究結果表明，觀察組術后恢復情況優于對照組，其疼痛評分、術后并發癥發生率與住院時間均少于對照組，護理滿意度高于對照組，證實了對甲狀腺切除術患者實施康復護理能夠縮短患者住院時間、促進術后康復、減少術后并發癥。

綜上所述，在甲狀腺手術的患者中開展康復計劃的快速康復后，臨床護理效果顯著，改善患者的心理狀態，提高患者滿意度，值得在護理中推廣。