顱腦外傷后腦積水治療方案的選擇及其臨床效果觀察

董舉峰

（新疆昌吉州人民醫院 神經外科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

近年來，城市建設進程的加大導致交通事故和建筑事故的發生率較往年更高，車禍事件和墜落事件頻發導致顱腦外傷患者的數量劇增[1]。腦積水是顱腦外傷患者的常見并發癥，是神經外科高發的顱腦疾病之一，具有治療難度大、病情進展迅速、預后較差的特點。目前臨床上對于顱腦外傷后腦積水患者的治療主要采用手術的方式，腦室腹腔分流術的應用范圍較為廣泛[2]。而進行顱骨修補術的時間目前臨床尚無統一定論，導致患者的治療效果和術后生活質量有較大差異。本研究就顱腦外傷后腦積水治療方案的選擇及其臨床效果進行了觀察，現將研究成果呈現于下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月至2021年1月收治的60例顱腦外傷后腦積水患者作為研究作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各30例。對照組包括男16例，女14例；年齡22~72歲，平均（52.16±3.69）歲。觀察組包括男15例，女15例；年齡23~74歲，平均（52.85±3.63）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本研究經醫院倫理委員會審批；家屬均簽署知情同意書。患者均有明確顱腦外傷史，并經頭顱 CT 檢查確診。

排除標準：手術禁忌證者；腦血管畸形者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均進行腦室腹腔分流術和顱骨修補術。腦室腹腔分流術具體操作為：患者取仰臥位，頭部偏向左側。對患者實施全身麻醉，麻藥起效后充分暴露頸部。在患者側腦室額角實施穿刺，穿刺成功之后于額部做切口，切口和中矢狀線平行。鉆孔后呈十字形將硬腦膜切開。進行穿刺時，將引流管在針芯引導下插入腦膜，引流管和雙外耳道連線呈垂直狀態，實施穿刺后將針芯拔出。將引流管深入至側腦室前角，連接腦室端分流管與泵，建立人工氣腹。在左上腹、右上腹做切口，置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下將分流管腹腔端置入右上腹肝臟隔面，保持導管深度適宜，對分流管進行固定。以合適的力度按壓分流閥，觀察患者的腦脊液情況。如腦脊液可以順利流出，則可以縫合腹壁切口。

對照組在進行腦室腹腔分流術3個月后進行顱骨修補術，觀察組進行腦室腹腔分流術聯合早期顱骨修補術治療，顱骨修補術具體操作為：對患者進行氣管插管全麻，根據患者的額骨缺損具體情況制作鈦網修補片，將其邊緣進行打磨，光滑后放置在骨窗處，用鈦釘進行固定。術后兩組患者術后均進行抗感染治療。

1.3 指標判定

（1）治療效果：手術后頭顱CT檢查顯示恢復正常，腦積水癥狀消失為顯效；頭顱CT檢查顯示恢復正常，臨床癥狀明顯改善為有效；頭顱CT檢查結果無變化為無效。

（2）神經功能：采用卒中量表（NIHSS）評分對神經功能進行評價，分值越高神經功能越差。

（3）生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）進行評估，分值和生活質量呈正比。

（4）并發癥發生情況：記錄兩組患者出現顱內高壓、顱內感染、癲癇的概率，比較并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 60例顱腦外傷后腦積水患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統計學價值（P＜0.05），見表 1。

表1 60例顱腦外傷后腦積水患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 60例顱腦外傷后腦積水患者的神經功能比較

手術前兩組患者評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術后觀察組的神經功能評分明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 60例顱腦外傷后腦積水患者的神經功能比較（ , 分）

表2 60例顱腦外傷后腦積水患者的神經功能比較（ , 分）

組別 例數 手術前 手術后觀察組 30 17.43±2.63 8.85±1.51對照組 30 17.12±2.11 11.74±1.42 t 0.5815 13.9425 P 0.5626 0.0001

2.3 60例顱腦外傷后腦積水患者的生活質量比較

觀察組的生活質量評分明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 60例顱腦外傷后腦積水患者的生活質量比較（ , 分）

表3 60例顱腦外傷后腦積水患者的生活質量比較（ , 分）

組別 例數 心理功能 生理功能 社會功能 軀體功能觀察組 30 75.35±5.6374.85±3.51 76.51±3.36 72.97±3.85對照組 30 58.12±5.11 62.74±3.42 63.21±3.64 60.21±3.43 t 12.2036 13.3072 14.4584 13.3264 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 60例顱腦外傷后腦積水患者的并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 60例顱腦外傷后腦積水患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，墜樓事件和車禍事件的頻發導致顱腦外傷患者的數量劇增，有調研數據表明1/5的顱腦外傷患者會合并腦積水癥狀[3]。腦積水是嚴重的顱腦疾病，顱腦受到暴力沖擊后會發生蛛網膜下腔出血，當腦脊液生成過多或出現吸收障礙、循環不通從而導致腦積水[4]。具體臨床表現為頭痛、行動障礙、腦水腫等，嚴重者會出現昏迷、休克、意識障礙等癥狀。對于顱腦外傷患者而言，及時采取有效的治療措施至關重要，如沒有及時將腦脊液引出會導致顱內壓增高，引發腦疝，極不利于患者預后。

臨床上對于顱腦外傷后腦積水的治療主要采取手術的方式，腦室腹腔分流術是首選的方法。該方式具有多年的臨床應用史，具有手術操作簡單、適用范圍廣泛、引流效果顯著的特點[5]。腦室腹腔分流術通過在體內插入分流管可以對腦脊液進行有效的分流，快速建立新通路，實現腦脊液的有效循環，以此來達到減少腦脊液大量積聚的現象，能明顯降低顱內壓，有效控制病情。絕大多數患者在受外傷后會存在顱腦缺損的狀況，需要進行顱骨修補。臨床上通常會在腦室腹腔分流術后2~3個月延遲進行修補，但既往治療情況提示，延遲修補的患者發生術后并發癥的概率較高，對于預后情況不夠理想[6]。通過早期聯合實施顱骨修補治療，可以及時恢復腦部的正常結構，能保持顱內壓穩定，有助于神經功能的恢復[7]。同時，將引流術和修補術連續進行可以減少患者接受麻醉的次數，降低手術的傷害[8]。本研究結果表明，進行腦室腹腔分流術+早期顱骨修補術治療的患者其治療效果明顯高于延期進行顱骨修補術的患者，其神經功能改善情況更確切，術后發生并發癥的概率更低，患者的生活質量更高（P＜0.05）。

綜合上述觀點，將腦室腹腔分流術應用在顱腦外傷后腦積水的治療中效果確切，可以有效引流腦脊液，改善臨床癥狀。在早期聯合顱骨修補術可以提升神經功能的恢復效果和生活質量，減少并發癥發生率，值得臨床推廣。