四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析

曹志莉，胡慧

（1.河南省信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，河南 信陽(yáng) 464000；2.河南省信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科，河南 信陽(yáng) 464000）

0 引言

目前，隨著社會(huì)環(huán)境的改變，新生兒死亡的概率也越來(lái)越高，新生兒的死亡主要原因之一就是先天性畸形，先天畸形也是對(duì)胎兒出生質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一個(gè)中心問(wèn)題[1-2]。現(xiàn)階段，最常見(jiàn)和最實(shí)際的方法技術(shù)是超聲掃描，其主要特征是方便、有效、可重復(fù)和無(wú)創(chuàng)傷，并能正確診斷絕大多數(shù)胎兒畸形。四維超聲成像是立體的，可以跟蹤胎兒的運(yùn)動(dòng)，檢查胎兒表面的微妙結(jié)構(gòu)，并且可以明確地診斷位置關(guān)系。本次研究擇選取我院50例診斷為胎兒畸形的孕婦患者進(jìn)行超聲診斷，分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2020年6月收治的50例胎兒畸形孕婦患者進(jìn)行四維超聲診斷，對(duì)分娩或者引產(chǎn)后的結(jié)果進(jìn)行分析。最小孕婦年齡為22歲，最大38歲，平均（30.26±3.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦都經(jīng)過(guò)相應(yīng)的全面的產(chǎn)前檢查或者二維超聲檢查懷疑為胎兒先天畸形，同時(shí)在臨床引產(chǎn)或者分娩之后被證實(shí)為胎兒畸形。孕婦懷孕期間有服藥史、感冒史、有胎兒先天畸形史、放射性高危因素。胎齡在12~40周的患者。

1.2 方法

引導(dǎo)所有孕婦擺出仰臥位（或者側(cè)臥位），暴露整個(gè)腹部，使用耦合劑在孕婦的腹部涂勻。使用四維容積探頭，按照胎兒和孕婦的情況進(jìn)行取舍探頭頻率，頻率范圍在3.5~5 MHz。使用直接探測(cè)法。對(duì)胎兒的面部、頭部、腹腔壁、脊柱、四肢、軀干、羊水、臟器、臍帶等重要部位進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行仔細(xì)的系統(tǒng)篩查，醫(yī)生對(duì)敏感區(qū)進(jìn)行確定，結(jié)合檢查情況進(jìn)行胎兒分析，做出判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量料采用（）表示和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次引產(chǎn)或者分娩結(jié)果顯示，胎兒畸形50例，四維超聲檢查中，篩查出胎兒畸形49例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)98.00%，漏診1例，漏診率為2.00%。在這49例胎兒畸形的案例中：21例面部畸形（包括10例唇裂、6例唇裂合并腭裂、5例腭裂）、3例消化道鎖閉、2例腦積水、4例上肢左手畸形、6例羊水過(guò)多、4例上肢右手畸形、5例左足內(nèi)翻、4例雙下肢足內(nèi)翻。與二維彩超相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 孕婦的四維超聲及二維超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，先天缺陷是新生兒死亡的主要原因，也是對(duì)嬰兒出生質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一個(gè)中心問(wèn)題。目前最常見(jiàn)和最實(shí)用的方法是超聲波檢查，其主要特點(diǎn)是方便、有效、可重復(fù)和無(wú)外傷，能夠正確診斷絕大多數(shù)胎兒畸形。四維超聲成像是立體的，可以跟蹤胎兒的運(yùn)動(dòng)，檢查胎兒表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，位置關(guān)系可以明確診斷。因此，合理有效的產(chǎn)前診斷在控制出生質(zhì)量和嬰兒死亡率方面發(fā)揮著重要作用。因此，孕期產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷有積極影響，同時(shí)也為某些預(yù)防措施提供了有效的參考。研究表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家，產(chǎn)前超聲檢查允許在懷孕期間選擇18~22周。超聲波檢測(cè)主要是探測(cè)胎兒的形態(tài)變化，從而更容易檢測(cè)到重大形態(tài)變化，檢測(cè)到的形態(tài)變化較少，檢測(cè)率較低，如臉部唇裂。此外，妊娠結(jié)束時(shí)羊水減少，檢測(cè)角的錯(cuò)誤選擇也容易泄漏。根據(jù)產(chǎn)前檢查和診斷的安全臨界值和超聲波檢測(cè)的規(guī)范性做法以及國(guó)內(nèi)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，最好對(duì)懷孕前后的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查。研究表明，胎兒畸形檢查應(yīng)在18~24周，因?yàn)闊o(wú)法確認(rèn)早期超聲波檢查僅適用于高風(fēng)險(xiǎn)胎兒，而不適用于常規(guī)檢查期，因?yàn)橹T如彩色多普勒和光譜多普勒對(duì)胎兒有負(fù)面影響。臨床研究確定了胎兒超聲波檢測(cè)的最佳時(shí)間、高分辨率儀器和高操作能力人群產(chǎn)前超聲波檢測(cè)率超過(guò)90%。

現(xiàn)階段，在臨床上，越來(lái)越重視四維超聲動(dòng)態(tài)立體成像技術(shù)，不僅可以直觀地看到胎兒的身體結(jié)構(gòu)，還可以實(shí)時(shí)跟蹤胎兒在母親體內(nèi)的部分生理活動(dòng)，如張開(kāi)嘴、變形、微笑等。三維超聲在圖像采集過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致圖像變形，而實(shí)時(shí)四維超聲則不能影響胎兒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的圖像質(zhì)量。利用立體成像的特殊功能，能量多普勒模式，三切模式在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足。檢查時(shí)會(huì)看到，二維超聲懷疑左手手指的排列異常，無(wú)法顯示其立體空間結(jié)構(gòu)，而四維超聲則顯示左手為三指“鷹手”[3]。顯示多維圖像、實(shí)時(shí)跟蹤胎兒運(yùn)動(dòng)、提供有關(guān)胎兒肢體畸形和相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙的明確信息、準(zhǔn)確評(píng)估缺陷的程度以及更準(zhǔn)確的診斷。由于胎兒發(fā)育異常多種多樣，超聲不僅需要充分了解不同的圖像特征，而且還需要對(duì)每個(gè)部位進(jìn)行系統(tǒng)和連續(xù)的全面檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的更細(xì)目的、多種動(dòng)態(tài)觀察。為減少泄漏，選擇最佳審查時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)操作技術(shù)以及四維圖像至關(guān)重要。在懷孕20~24周全面檢查胎兒畸形的一般選擇是理想的時(shí)期[4]。由于這一時(shí)期的水資源相對(duì)豐富，胎兒在母體空間相對(duì)較大，四維成像效果更好。但是，胎兒成像效果受到胎兒某些部位狀況不佳的影響，如成像區(qū)域周圍羊水不足等。本次引產(chǎn)或者分娩結(jié)果顯示，胎兒畸形50例，四維超聲檢查中，篩查出胎兒畸形49例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)98.00%，漏診1例，漏診率為2.00%。在這49例胎兒畸形的案例中：21例面部畸形（包括10例唇裂、6例唇裂合并腭裂、5例腭裂）、3例消化道鎖閉、2例腦積水、4例上肢左手畸形、6例羊水過(guò)多、4例上肢右手畸形、5例左足內(nèi)翻、4例雙下肢足內(nèi)翻，與二維彩超相比檢出準(zhǔn)確率高。與二維超聲不同，四維超聲可顯示立體和動(dòng)態(tài)圖像，四維具有360°多方向觀測(cè)旋轉(zhuǎn)功能，圖像存儲(chǔ)后的分析可以降低泄漏率，圖像顯示更直觀，特別是和胎兒臉的關(guān)系更具直觀。數(shù)據(jù)表明，四維超聲波不僅可看到胎兒真實(shí)面孔，而且對(duì)胎兒行為，如吸吮和張嘴，更具有直覺(jué)和現(xiàn)實(shí)性。由于胎兒健康狀況不佳，本次檢查未能診斷出懷孕24周期間左上肢有缺陷。因此，必須充分了解產(chǎn)前診斷的重要性和滲漏的原因，在超聲波檢查中必須謹(jǐn)慎耐心地使用多種方法、多種定位方法和多種綜合檢查，以盡量減少檢查遺漏。

綜上所述，在正確的產(chǎn)前選擇時(shí)間進(jìn)行的四維超聲診斷，其優(yōu)點(diǎn)在于安全、非侵入性、可重復(fù)和準(zhǔn)確。有效降低嬰兒死亡率和提高人口質(zhì)量，是產(chǎn)前檢查胎兒畸形的重要補(bǔ)充。隨著技術(shù)的發(fā)展，各種檢測(cè)方法將納入超聲檢查，產(chǎn)前胎兒檢測(cè)技術(shù)將得到改進(jìn)，從而提高了臨床胎兒畸形檢測(cè)率。使用四維超聲對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，診斷率較高，能夠?yàn)榕R床診斷提供影像學(xué)參考價(jià)值。