心臟彩超在診斷多病因慢性心力衰竭時的臨床應用探討

李子政

（東遼縣人民醫院，吉林 東遼 136699）

0 引言

心力衰竭是指因心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等各種原因引起心肌損傷從而造成的心肌結構和功能變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下引起的呼吸困難、乏力和體液潴留等一系列綜合征疾病[1]。慢性心力衰竭簡稱心衰，又稱心功能不全，是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。臨床對于慢性心力衰竭的治療目標不僅是要盡快改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質量，還要針對患者的心肌重構的機制，延緩和防止患者的心肌重構的發展，降低患者的住院率、致殘率和死亡率，因此能否明確慢性心力衰竭的病因診斷具有重要的臨床價值[2]，現報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的1000例多病因慢性心力衰竭患者，入院時均經心功能檢測、心電圖檢查、超聲心動圖、心臟造影等檢查確認符合慢性心力衰竭的診斷標準[3]。其中男性581例，女性419例；年齡48~72歲，平均65歲；病程持續時間均超過7 d；原發病有肺源性心臟病238例、冠心病324例、高血壓心臟病438例；根據心臟病協會有關心功能的分級標準，評價為Ⅰ級207例、Ⅱ級282例、Ⅲ級293例、Ⅳ級218例；收縮性心力衰竭者548例、舒張性心力衰竭者452例。

2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調整至2~4 MHz，對所有患者進行心臟檢查。指導患者取左側臥位，將探頭置于患者的心尖搏動處進行掃查，待屏幕顯示出患者的完整心尖四腔時，在此切面上觀察患者的各房室內徑、室間隔及心室外側壁的厚度、運動情況，了解各瓣膜的結構和血流狀況；采用二維超聲心動圖測量患者的左心房內徑、左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度等左心形態指標；利用雙平面Simpson法測量左室射血分數，測量3個心動周期取其平均值進行分析。

3 結果

所有患者的左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒張后期內徑及左心房內徑均明顯高于正常參考值，左心室射血分數小于正常參考值（見表1）；心功能分級與NT-proBNP、心力衰竭超聲指數正相關，心功能分級越高，NT-proBNP、心力衰竭超聲指數數值越大（見表2）；治療前左心室射血分數接近正常者，治療后左心射血分數變化差異不大，治療前左心室射血分數降低者治療后左心射血分數顯著高于治療前（見表3）。

表1 心臟形態及功能相關指標對照（ , n=654）

表1 心臟形態及功能相關指標對照（ , n=654）

左心室射血分數（%）心衰 57.65±5.55 12.05±1.15 10.55±1.35 52.45±9.55 35.35±3.15 36.05±13.45正常值 40.15±3.25 9.75±0.85 9.55±0.45 45.55±8.45 25.65±2.85 62.15±7.65類別 左心室內徑（mm）室間隔厚度（mm）左心室后壁厚度（mm）左心室舒張后期內徑（mm）左心房內徑（mm）

表2 心功能分級與NT-proBNP、心力衰竭超聲指數的關系（ ）

表2 心功能分級與NT-proBNP、心力衰竭超聲指數的關系（ ）

項目/心功能分級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級NT-proBNP（pg/mL）2.35±0.453.25±0.65 3.50±0.603.75±0.46心力衰竭超聲指數 1.75±0.553.45±1.25 4.75±1.556.35±1.45

表3 左心室射血分數治療前后對照（ , %）

表3 左心室射血分數治療前后對照（ , %）

類別 例數 治療前 治療后接近正常者 346 62.85±12.15 61.25±9.75降低者 654 36.15±13.45 56.35±6.45

4 討論

近年來，隨著社會老齡化進程的不斷加劇，工作和生活節奏的增快、壓力的不斷增加，心臟疾病的發病率呈現出逐年增長趨勢，其中慢性心力衰竭已成為威脅全民身體健康，甚至是生命安全的主要病癥之一[4]。慢性心力衰竭的致病原因較多，臨床癥狀復雜多樣，缺乏典型性，明確診斷需要結合病因、病史、癥狀、體征、實驗室檢查等一系列醫療手段，治療措施的制定也需要明確病因、病史等，因此如何快速準確地做出病因學診斷具有重要的臨床意義[5]。

近年來，隨著醫學影像學的不斷發展，彩色多譜超聲檢查技術有了飛速的發展及廣泛的應用，其中的心臟彩超作為一種檢查快速簡便、可重復性強、無創傷及輻射性、觀察全面性高、分辨率高、圖像清晰等優勢被廣泛應用于臨床。臨床實踐證明，心臟彩超是唯一能夠動態展示心腔結構、心臟瓣膜、心臟搏動、體內血液流動的流速、波動速度等情況的醫學影像檢查手段[6]。

心臟彩超在左心射血分數的測量中具有準確性高、敏感度高的優勢，測量所得的數據具有較高的嚴謹性和客觀性，此外還能夠反映出患者左心室的衰竭程度，其對于左心室壁的測量在臨床治療及評價預后中的應用價值更高，測量數據有助于臨床醫師對患者的實際情況進行準確的定量分析[7]。

本組資料統計顯示，同為慢性心力衰竭患者，治療前左心射血分數接近正常者，在治療后其左心射血分數變化不大，其差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療前左心射血分數明顯降低者，在治療后左心射血分數顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對多病因心力衰竭患者應用心臟彩超檢測左心射血分數，在臨床病因診斷中不具有特異性，不能作為確診依據，但能夠作為評價臨床治療效果的指標之一[8]。

本組資料統計顯示，多病因慢性心力衰竭患者的心功能狀況與NT-proBNP、心力衰竭超聲指數呈正相關性，由此可見，心臟彩超在多病因慢性心力衰竭的診斷中能夠為心功能分級提供嚴謹性、客觀性的判斷數據，能夠為臨床制定治療方案及評級預后提供可靠依據。

綜上所述，心臟彩超在多病因慢性心力衰竭的診斷中，左心室射血分數數值不具有特異性，不能作為單一的臨床診斷標準，但心臟彩超能夠觀察心臟的形態，測量心臟的功能指標，有助于鑒別慢性心力衰竭的病因，能夠為臨床診斷及治療提供可靠依據，值得臨床推廣應用。