1.5T核磁共振在前置胎盤診斷中的臨床價值研究

齊曉飛

（河北省邯鄲市磁縣人民醫院 影像科，河北 邯鄲 056500）

0 引言

女性在妊娠期間，如果出現胎盤邊緣位置比胎先露的位置低，胎盤附著于子宮下段，其下緣部分達到甚至覆蓋到宮頸內口，那么該癥狀被稱之為前置胎盤[1]。前置胎盤是指胎盤處于異常位置，是女性妊娠期容易出現的一種并發癥，也是女性在妊娠期間陰道流血的主要原因之一。如今，我國女性患前置胎盤的概率逐年上升，對產婦和嬰兒的健康都帶有極大的威脅，因此前置胎盤的診斷對孕婦的治療有著非常關鍵的作用[2]。臨床上多采用超聲、核磁共振或血清生化的方式對孕婦是否患有前置胎盤進行診斷。其中，超聲診斷的方式最為常見。但是超聲診斷由于受到多種因素影響，存在的誤診、漏診較大[3]。因此，我院采用核磁共振的方式對疑似患有前置胎盤癥狀的孕婦進行檢查并做出研究，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 常規資料

將2017年10月至2020年10月在我院婦產科進行前置胎盤診斷的孕婦共28例作為研究對象，孕婦年齡在22~38歲，平均（28.57±2.49）歲；懷孕時間28~35周，平均（31.33±1.87）周；其中，初次懷孕人數11例，二次及以上懷孕人數17例；進行剖宮產的患者12例，流產或者存在刮宮史的孕婦5例，通過輔助生殖技術生產的孕婦3例，妊娠期間陰道有不同程度出血的孕婦15例。28例孕婦經過B超診斷均未患前置胎盤，但被高度懷疑為前置胎盤患者。此次實驗我院醫學倫理委員會知情且同意進行此項研究。

1.2 檢查方式

對28例孕婦全部進行1.5T核磁共振診斷。采用飛利浦Achieva 1.5T高性能雙梯度磁共振對孕婦進行掃描，所有孕婦均呈仰臥狀，對孕婦的腹部冠狀位和矢狀位進行來回掃描，掃描時間為50 s，厚度為7 mm，間隔距離1 mm；對患者的子宮下部到盆腔邊緣，再到兩側的腹壁軟組織進行掃描，觀察孕婦的宮頸內口是否有出血的現象，觀察胎盤內是否有流血現象。如果胎盤出現粘連或植入的情況，還需要進行切面掃描。整個掃描過程需保持與子宮壁呈相互垂直的狀態，其掃描結果由4名資深的影像醫師對其進行診斷分析，然后討論得出一致的診斷結果。

1.3 診斷標準

將診斷結果分為：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤（①孕婦的子宮頸內口被胎盤全部覆蓋，確診為完全性前置胎盤；②孕婦的子宮頸內口被胎盤覆蓋一部分，確診為部分性前置胎盤；③胎盤達到宮頸內口，沒有覆蓋宮頸內口稱為邊緣性前置胎盤；④胎盤下緣與宮頸內口的距離＜20 mm，稱為低置胎盤）。對孕婦進行診斷結果滿意度調查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿分為100分，80分及80分以上為非常滿意，60~79分為基本滿意，60分以下為不滿意。（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%=總滿意率。

1.4 統計學方法

通過使用SPSS 22.0統計學軟件對實驗的數據進行分析處理，計數資料以（%）表示，通過χ2檢驗，計量資料用（）表示，選擇t檢驗，用P＜0.05表示統計學意義上存在差異。

2 結果

2.1 孕婦的診斷結果

孕婦經過1.5T核磁共振診斷后，其診斷的準確性達到92.86%，敏感度為92.31%，特異度為93.33%（將手術或臨床診斷的結果作為金標準），其詳細數據如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比（n, %）

2.2 孕婦的滿意度調查

所有孕婦經過診斷后對其進行評價，評價的滿意度為96.43%，詳細數據如表2所示。

表2 孕婦的滿意情況[, n(%)]

表2 孕婦的滿意情況[, n(%)]

類別 n 非常滿意 基本滿意 不滿意 平均分/總滿意評分 28 91.27±1.42 69.83±4.14 45.33±5.14 87.45±3.16人數 28 15（53.57） 12（42.86） 1（3.57） 27（96.43）

3 討論

引發孕婦患上前置胎盤的誘因有很多，其主要原因是由于胎盤的位置異常形成，常見的原因有：雙胎妊娠或胎盤面積過大，都會引起孕婦產生前置胎盤；如果孕婦具有多次的生產史、多次進行宮腔操作或多次進行人工流產，造成子宮內膜出現損傷，也容易引起孕婦產生前置胎盤；受精卵的發育比較緩慢也會造成前置胎盤；孕婦進行過輔助生育也可能引起前置胎盤[4]。孕婦患前置胎盤后會出現妊娠陰道呈無痛狀的反復出血，如果孕婦前置胎盤的癥狀沒有得到有效緩解，在生產時，孕婦還容易因為血管擴張、血流出現紊亂現象導致孕婦出現產后大出血狀況，對孕婦本身的健康安全和嬰兒的發育都帶來嚴重威脅[5]。因此，及時對前置胎盤進行診斷并進行相應的措施治療，能有效保障孕婦和嬰兒的健康。臨床醫學上，常采用超聲檢查的方式來檢測疑似患有前置胎盤的患者。超聲檢查的方法簡單，沒有輻射，不會對孕婦造成創傷，而且價格較低，接受程度高，因此臨床使用的情況較多。然而有專家對超聲檢查的方式進行了研究，其研究結果發現超聲容易受到外界因素如孕婦是否肥胖、胎盤位置處于子宮后壁等情況的影響，導致檢測結果出現的誤差較大，表明了超聲檢查的確診率不高[6]。核磁共振的應用有效的解決了該問題。使用核磁共振進行檢查，它對軟組織具有很強的分辨能力，能完全檢測出胎盤的情況。對孕婦宮頸內的血液敏感度較高，對新舊血液進行判斷，采用多平面成像的方式對胎盤位于宮頸內的位置、深度和范圍進行有效判別。而且胎兒所處的位置和孕婦的體型等因素不會對檢查結果造成影響，檢查結果也具有一定的客觀性[7]。采用1.5T核磁共振對孕婦進行檢查，也不會對胎兒或者孕婦產生電離輻射，因此，可以完全作為疑似患有前置胎盤孕婦進行檢查的首要選擇。我院對28例疑似患有前置胎盤癥狀的孕婦使用1.5T核磁共振檢查的方式進行了實驗研究，其檢查結果與手術或臨床診斷的結果（作為金標準）相比較，1.5T核磁共振檢查的準確率高達92.86%，敏感度的概率高達92.31%，特異度的概率高達93.33%。該數據表明對疑似患有前置胎盤的孕婦使用1.5T核磁共振進行檢查具有顯著的效果，能作為孕婦進行診治的重要依據，使孕婦產后大出血的情況得到有效降低，有效保障了孕婦和胎兒的健康安全。且對患者的檢查結果進行滿意度調查，孕婦的滿意度概率高達96.43%，表明孕婦對1.5T核磁共振進行檢查的結果具有很高的認可度。陳鳳、呂蘇珍的報道也證實使用1.5T核磁共振的檢查方式能提高前置胎盤的準段準確性，幫助孕婦提前做好治療措施，與本文的研究結果具有一致性[8]。

綜上所述，對于疑似患有前置胎盤的孕婦進行診斷檢查，可以采用1.5T核磁共振的檢查方式。該方式不會對孕婦和胎兒造成輻射，同時能提高診斷結果的準確度、特異性和靈敏度，能為臨床治療提供依據，值得臨床推廣和使用。