大補元煎治療肝腎陰虛型老年非急癥眩暈病的臨床療效觀察

張穎，樛秀俊

（內蒙古呼倫貝爾市中蒙醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

眩暈是老年患者的常見癥狀，目前西醫認為眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺，為無自身運動時的旋轉感或擺動感等幻覺，其可由眼、本體感覺或前庭系統疾病引起，也可由心腦血管疾病、貧血、中毒、內分泌疾病及心理疾病引起。其診斷分類為中樞性眩暈、周圍性眩暈、精神疾患相關性眩暈、全身疾患導致的眩暈及原因不明[1]。但臨床實踐中，部分眩暈西藥療效不佳，且多數患者就診時，將頭暈、頭昏、眩暈等主觀癥狀均描述為“眩暈”，主訴不清，為臨床診療帶來諸多不便。中醫辨證眩暈時強調癥狀的程度，當患者以“眩暈”主訴時即作眩暈病診斷，而眩暈癥狀不甚合并它癥時則以“頭痛”等其他病證診斷；中醫臨證時注重望、聞、問、切，關注癥狀和病史的詢問，而忽略必要的體格檢查，或不善選擇針對性的輔助檢查，對輕癥及重癥眩暈蘊含的風險易于忽視，造成誤診失治。因此，中醫臨床診治老年眩暈病，必須結合西醫辨病施治，須將西醫辨病作為診療的出發點。本次研究僅以中醫證型為肝腎陰虛型老年非急癥眩暈病為治療對象，采用西醫常規治療聯合大補元煎湯加減治療本病，收效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月收治的50例老年眩暈病患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，各25例。對照組中，男10例，女15例，年齡60~78歲，平均（68.36±5.25）歲，病程 1~13個月，平均（5.12±2.01）個月。觀察組中，男11例，女14例，年齡61~80歲，平均（67.79±5.14）歲，病程1~18個月，平均（5.31±1.89）個月。兩組一般資料對比，未見統計學意義上的差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合眩暈病的西醫診斷標準：以視物旋轉等眩暈癥狀為主訴就診，多因頭位及體位改變誘發，突然發作，數分鐘內達到高峰，多于24 h內緩解。②符合中醫肝腎陰虛證診斷標準：癥見視物模糊、耳鳴、頭暈目眩、腰膝酸軟、易疲勞、舌紅少苔、脈沉弦數。③患者對研究知情同意。

排除標準：①排除腦部出血性疾病，部分腦梗塞和腫瘤等疾病。②肝、腎功能嚴重損害。③臨床資料收集不完整。

1.2 方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，5 mg/次，2次/d，夜間睡前服用，治療10 d為1個療程，連續治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上，采用大補元煎湯加減治療，組方：人參 10 g、升麻 10 g、鹿角膠烊化 10 g、山藥 10 g、熟地15 g、杜仲 15 g、當歸 15 g、山茱萸 15 g、枸杞子 15 g，炙甘草6 g。組方需重人體與環境整體性，因此隨氣候加減：夏季暑熱天候，易感暑邪，耗氣傷津，易誘發眩暈，可加用芳香化濕、清暑養陰藥，如荷葉、藿香，人參易西洋參、太子參等。冬季天寒，冷空氣刺激可誘發或加重頭痛癥狀，可加入祛風通絡、溫腎藥物如羌活、防風、巴戟天、肉蓯蓉等；同時可加一些益衛固表的藥物，諸如黃芪、防風、白術等，預防感冒。上述諸藥以清水煎煮，取藥汁300 mL分早晚兩組溫服，治療10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：①顯效：眩暈、耳鳴等癥狀基本消失，相應體征明顯改善，生活恢復正常；②有效：眩暈、耳鳴等癥狀基本消失，全身癥狀有所好轉，癥狀的存在對生活仍有一定影響；③無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重，嚴重影響患者正常生活。治療總有效率=（顯效+有效）/本組樣本總數×100%[2]。

（2）中醫癥候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對患者中醫癥候進行評分。主癥為眩暈，采用0、2、4、6分四級評分法進行評價，0分為無癥狀；2分為癥狀輕微；4分為中度癥狀；6分為重度癥狀。次癥包括耳鳴、汗出肢冷、頭痛、視物旋轉、惡心嘔吐，兼癥包括心悸、頭蒙、肢體震顫等12項，仍采用4級評分法，分級為0、1、2、3分。主癥與各項次癥、兼癥評分的總和即為中醫癥候積分。

（3）采用眩暈障礙評定量表（DHI）對患者眩暈情況進行評估，總分100分，分數越高，提示障礙越嚴重[4]。

（4）治療期間對兩組不良反應發生情況進行記錄。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分及DHI評分對比

治療前，兩組中醫癥候積分與DHI評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫癥候積分與DHI評分均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分與DHI評分對比（ , 分）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分與DHI評分對比（ , 分）

中醫癥候積分 DHI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 21.26±2.87 5.33±1.2578.22±7.1525.36±4.02對照組 25 21.02±2.95 9.25±1.5378.63±7.1138.14±4.41 t 0.292 9.921 0.202 10.725 P 0.772 0.000 0.841 0.000組別 例數

2.3 不良反應

治療期間，兩組均未見明顯不良反應發生。

3 討論

眩暈一病，歷代醫家對此論述頗多，《內經》言：“以腎虛及髓海不足立論也”。《靈樞·衛氣》云“上氣不足，腦為之不滿……頭為苦傾，目為之眩”[5]。但眩暈病病位在頭，但不僅是：“上虛則眩”，其常言，不同年齡段的眩暈患者，主要中醫證型亦有不同，在老年眩暈病患者中，以肝腎陰虛型多見，遠超氣血虧虛型與肝陽上亢型。且肝腎的生理病理變化與老年肝腎陰虛型眩暈最密切相關。由于肝腎“精血同源”“藏泄互用”“陰陽互滋互用”，榮損與共，此種現象在老年患者上表現尤為突出[6]。隨著年齡增加，機體逐漸虛衰，且主要表現于陰血即肝陰肝血、腎陰腎精的虛衰，一如《素問》所言：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣”[7]。

隨著腎精損耗和天癸虧竭，腎水無法涵養肝木，風木之臟失去濡養，陰難維陽，虛風擾上，則見眩暈發作、耳鳴耳聾；而肝陰肝血不足，則肝腎濡養失之，肝氣疏泄太過，使腎氣閉藏不全，腎精腎氣排泄過度，導致腎精不足進而加重，髓海空虛，表現為頭昏目眩、腰膝酸軟等癥。故老年眩暈病強調從肝腎同源出發治療肝腎陰虛型眩暈，但又不僅局限于補益肝腎，其強調從整體入手，眩暈雖源于肝腎兩虧，但治療時不能單單強調補益肝腎精血，同時需以升舉清陽、補益元氣為治，促進腎精肝血隨元氣于周身流轉，上榮清竅，達到生髓榮腦、定暈止眩之效。大補元煎湯是治療本病肝腎陰虛型之常用方，且療效顯著，方中人參大補元氣，山藥、甘草益氣補脾，以濟生化之源；鹿角膠、枸杞、杜仲、熟地、山茱萸、當歸滋養肝腎，補精益血乃肝腎一體之義[8]。升麻升舉清陽，助人參引氣血上榮清竅。全方共奏補益肝腎、清陽醒竅之效。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后中醫癥候積分及眩暈障礙評分改善程度優于對照組，提示大補元煎湯加減治療肝腎陰虛型老年非急癥眩暈病療效較佳，可有效改善患者臨床癥狀。