多發性骨髓瘤合并糖尿病1例的護理

胡茂娟

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

多發性骨髓瘤在臨床上是一種漿細胞惡性增長性疾病。多發性骨髓瘤在治療期間容易出現其他并發癥，影響治療效果。多數多發性骨髓瘤患者常常并發糖尿病，這無疑進一步加大了治療難度。因此對多發性骨髓瘤合并糖尿病患者加強臨床護理具有重要意義。本研究主要分析總結多發性骨髓瘤合并糖尿病患者護理期間的具體措施，現將具體研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2020年1月至2020年6月進行治療的1例多發性骨髓瘤合并糖尿病患者的臨床護理情況，該患者的相關臨床資料顯示為：男性，年齡72歲，既往糖尿病史已有8年余，多發性骨髓瘤確診已有1.5年余，期間多次于我院接受治療。

1.2 方法

該患者在我院住院期間，為其采取整體性護理，具體護理措施有以下幾點。

（1）基本護理：患者入院時首先為其建立個人健康檔案，醫護人員與患者展開溝通交流，了解患者的基本信息，在個人健康檔案上面詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、家庭地址、學歷水平、工作信息、相關疾病史、禁忌癥等基本個人信息，詢問患者的病情主訴，做好相關身體檢查，測評患者的疼痛情況及血糖水平等指標，制定一套全面科學的護理方案；為患者提供舒適整潔的病房環境，定期進行清潔消毒及開窗通風，保證患者的舒適度；詳細向患者介紹多發性骨髓瘤及糖尿病的疾病知識，耐心為患者解答疑惑，提高患者對疾病的認識程度，將護理方案全面告知患者，囑咐其配合治療和護理的重要性。

（2）心理護理：患者通常會因為缺乏疾病知識的了解而產生焦慮、擔憂心理，再加上疾病疼痛會加重患者的不良情緒，醫護人員需經常與患者交流，了解其心理變化，并展開針對性心理疏導，多安慰和鼓勵患者，提高患者的治療信心；給予患者有效的疼痛護理，通過適當的鎮痛藥物或者聽音樂、看劇等轉移注意力的方法幫助患者緩解疼痛，減輕疼痛帶來的心理影響。

（3）加強血糖控制：患者在疾病化療期間，大量化療藥物的使用會加重糖尿病，因此在治療期間，為患者定期測量血糖水平，通過降糖藥物或者注射胰島素等方式控制患者的血糖水平，血糖控制穩定后再進行相關化療。化療藥物可采取生理鹽水進行稀釋，在化療期間及化療后均要進行血糖檢測，預防血糖水平增高。

（4）預防出血和感染等并發癥：患者通常存在凝血功能障礙和血管損傷，囑咐患者平臥靜養，避免活動引起出血情況，囑咐患者刷牙時使用柔軟牙刷且不要用力，避免用力掏鼻子，指導患者正確有效咳嗽；盡量避免為患者進行穿刺，如需必要，做好消毒處理，穿刺后充分止血；由于患者自身免疫力較低，應做好感染防控，保證個人清潔衛生，勤換床上用品和衣物，做好尿道口、肛門的清潔或消毒處理，預防感染；密切注意和觀察患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀，判斷其是否出現酮癥酸中毒現象，及時通知主治醫生確診和處理。

（5）飲食指導：患者由于糖尿病和多發性骨髓瘤的影響，在飲食上需要特別注意飲食的調整和控制，保證均衡營養，避免食用高糖、辛辣、油膩食物，飲食上保證足夠的熱量、豐富的蛋白質以及碳水化合物比例要適當，可多食用富含豐富纖維的水果和蔬菜。

1.3 療效標準

（1）患者護理前后的焦慮、抑郁心理評分以及疼痛評分。在護理前后采用SAS量表和SDS量表以及VAS疼痛評分量表對患者的焦慮、抑郁心理以及疼痛情況分別進行3次測評，記錄患者護理前后各3次測評結果，并取平均值，分析對比護理前后患者的心理狀態改善情況及疼痛改善情況。SAS評分、SDS評分的分值越低，表明患者的心理狀態越良好；VAS評分越低，表明患者的疼痛程度越輕；（2）在護理前后對患者的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平進行3次測定，取平均值，分析患者護理前后血糖水平控制情況；（3）使用生活質量量表對患者護理前后的生活質量進行評分，分值越高，表明患者的生活質量越好；（4）記錄患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

相關數據用SPSS 22.0來分析，計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前后的焦慮、抑郁心理評分以及疼痛評分

經過護理后，該患者的SAS評分、SDS評分以及VAS評分均有所下降，且與護理前相比，數據比較差異顯著（P＜0.05），如表 1。

表1 患者護理前后焦慮、抑郁心理評分以及疼痛評分（ , 分）

表1 患者護理前后焦慮、抑郁心理評分以及疼痛評分（ , 分）

時間 SAS評分 SDS評分 VAS評分護理前 54.33±5.26 56.58±5.27 5.10±1.12護理后 32.14±3.43 33.09±3.52 2.28±0.45 t 6.121 6.420 4.047 P 0.004 0.003 0.016

2.2 患者護理前后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平

經過護理后，該患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均有所下降，且與護理前相比而言，比較差異較顯著（P＜0.05），如表 2。

表2 患者護理前后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平（ , mmol/L）

表2 患者護理前后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平（ , mmol/L）

時間 空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平護理前 8.72±1.03 10.67±1.73護理后 6.18±0.64 7.36±1.04 t 3.628 2.840 P 0.022 0.047

2.3 患者護理前后的生活質量評分

經過護理后，該患者在軀體功能、社會功能、情感功能、精神健康等方面的生活質量評分都得到提高，說明患者整體生活質量改善明顯，如表3。

表3 患者生活質量情況比較（分）

2.4 護理期間患者的并發癥發生情況

在護理期間，經過醫護人員的有效護理，患者的病情控制良好，未出現其他嚴重并發癥。

3 討論

多發性骨髓瘤是臨床上較為常見的疾病，多發于中老年群體，其中男性與女性相比具有更高的發病率[1]。該疾病主要是由于骨髓中的漿細胞像腫瘤細胞一樣無限制的增生，且多數患者患病后，會分泌免疫球蛋白，進而對患者的器官或組織造成損害[2-3]。目前引發多發性骨髓瘤疾病的原因尚未明確，但有證據表明分子細胞遺傳異常與其有密切關聯，此外輻射接觸、病毒感染、年齡、性別等也具有一定相關性[4]。

多發性骨髓瘤患者通常表現為多種臨床癥狀，多數患者在疾病發展過程中都會出現貧血現象，骨痛尤其是胸痛和腰背痛癥狀明顯，還伴有病理性骨折的可能性[5-6]。此外，患者還存在腎功能不全、血鈣升高、感覺異常、感染等癥狀[7]。臨床治療中，化療是該疾病的有效治療方式。但是多數多發性骨髓瘤患者通常會并發糖尿病，且在治療期間患者極易出現出血、感染等并發癥，再加上疾病疼痛會引起諸多不良心理情緒，因而進一步增加了治療難度[8]。基于此在治療時，為患者加強護理十分必要。在本次研究中，為該患者進行了整體性護理，通過基本護理、心理護理、疼痛護理、血糖控制、并發癥護理、飲食指導等多種措施的護理，取得了良好效果。患者無并發癥出現，心理狀態及疼痛感得到有效改善，血糖控制良好，整體生活質量得到提高。

綜上所述，針對多發性骨髓瘤合并糖尿病患者的臨床護理，可以通過整體性的護理措施，對患者的血糖進行密切監測，加強飲食控制，提供心理疏導和疼痛護理，同時預防感染等并發癥的發生，達到提高其生活質量、促進病情好轉的目的。