中藥水劑外用修復瘢痕的案例分析

李曉晨，呂浩源,2*

（1.修巴堂疤痕研究中心，湖北 武漢 430050；2.湖北中醫藥大學黃家湖醫院 外科，湖北 武漢 430065）

0 引言

多種原因如燒燙傷、銳器傷以及手術切口作用于皮膚均會留下瘢痕，其中較為嚴重的是病理性瘢痕（又稱瘢痕疙瘩），該類瘢痕面積大、顏色深且常導致瘢痕攣縮，從而影響肢體的運動功能，給患者的身心造成影響。在瘢痕的生長中，常伴隨著痛感和癢感，尤其是在夜間加劇。瘢痕有一定惡變的風險，尤其病理性瘢痕難以治療，給患者及其家庭帶來了巨大壓力。目前現代醫學治療方法主要是激光、冷凍、局部注射以及放療等抗腫瘤治療，最終是手術治療[1]。但這些方法普遍存在痛苦大、風險大以及有較高復發率等問題。所以，尋找一種患者接受程度高，安全有效的方法便成了當務之急[2]。

祖國醫學博大精深，中醫對瘢痕以及瘢痕疙瘩早已有較深刻的認識，宋代《太平圣惠方·滅瘢痕諸方》云：“夫瘢痕者，皆是風熱毒氣，在于臟腑，沖注于肌肉，而生瘡胗。及其瘡愈，而毒氣尚未全散，故瘡痂雖落，其瘢猶黯，或凹凸肉起，宜用消毒滅瘢之藥以敷之焉”。中醫認為瘢痕的產生多在于“熱”和“風”邪，熱邪侵襲肌表，則會導致突出于皮膚的紅及暗紫色腫塊，且多延綿較廣，觸之灼手，風邪則會導致瘢痕處瘙癢難忍，抓之常流出黃水。瘢痕疙瘩在中醫外科學屬于“肉龜瘡”“鋸痕癥”范疇，在筆者的臨床實踐中，結合中醫古籍，總結其主要由于患者體屬痰濕體質，復有外傷尤其是熱度侵襲，致使營衛適合，水道壅滯，熱郁體內，經絡痹阻，故結而成形[3-4]。

所以在此基礎上，筆者李曉晨總結多年臨床經驗，自制中藥水劑用于各類瘢痕的修復，主要針對各類創傷后形成的瘢痕。其成分主要是：蒲公英、浙貝、丹參、金銀花、白芷、蒼術、地榆、防風等，局部外用，每天2~3次，輔以疤痕按摩和加壓包扎。多年實踐總結，其臨床效果確切，并已申請國家發明專利（消除疤痕的中藥水劑及其制備方法 批號：201810897712.6）。目前該專利已投入實際生產。

筆者李曉晨祖上河南南陽，世代行醫，尤擅皮膚科，在當地頗有嘉譽。祖上十八世紀晚期由于當地軍官戰傷較多，愈合后留下丑陋的疤痕，尤其是面部疤痕嚴重影響容貌，祖上李氏獻祛疤方，李氏依據《黃帝內經》“體之經絡乃運行氣血、平衡陰陽、濡養筋骨、滑利關節、聯絡臟腑和表里上下以及傳遞病邪”之理，悟“膚傷至經絡，是故外傷愈而內經絡未愈，故致疤，膚下之經絡未調，僅化腐生肌，生之肌終腐，是故朝中太醫未能醫”，遂選走穴調絡之藥組方，試數月，疤痕終治愈。后李曉晨隨父遷至武漢，苦習岐黃之術，拜名師抄方，又發展了經絡學在痤瘡、疤痕領域的運用，借鑒《足臂十一灸經》《陰陽十一脈灸經》《脈法》，創立了經絡療法和“化腐、調絡、生肌”三步自然方式，同時與許多中醫微創方法相結合。李氏祛疤秘方一時間在南陽、武漢地區均傳為佳話，各地來訪尋藥者絡繹不絕。

現將驗案診療經驗介紹如下。

1 燙傷后病理性瘢痕修復經驗

病例介紹：患者唐某，男，5歲，平素無疾病史。2014年6月26日因意外跌入開水鍋中，在外院診斷為三度燙傷（全身70%面積燙傷），前后經歷四次植皮手術，傷后于當行康復治療。可見該患者全身大面積燒燙傷，其中右上肢腋窩前壁至前臂掌側中部出現條索狀病理瘢痕增生，長達25 cm，顏色紅紫，瘢痕凸起于皮膚，觸之較硬，肩、肘關節運動稍受限，患者自覺痛癢難忍（圖1）。

圖1 燙傷后病理性瘢痕的修復

分析：患者屬于5歲兒童，肌膚嬌嫩，燙傷后雖已平穩生命體征，但是熱邪仍瘀結肌表，且無法排出，故形成熱瘡型疤痕突出肌表，難以消除。且該瘢痕如再繼續生長，必然會影響該患兒以后的關節活動。患兒素體虛弱，熱多夾風，搏結脈絡，所以瘙癢難忍。此時修復當以清熱、化瘀、疏風為主，故采用自制中藥水劑外敷，并配合瘢痕按摩，加壓包扎。

處理方案：第1~3個月：①自制中藥水劑外敷 tid；②瘢痕按摩 tid；③加壓包扎；④關節松動訓練。

第4~7個月：①自制中藥水劑外敷 bid；②瘢痕按摩 bid；③關節松動訓練。

患者7個月后瘢痕修復情況良好，痛癢消失，非常滿意。

2 骨折術后陳舊性瘢痕修復經驗

病例介紹：患者張某，男，53歲，平素無疾病史。2001年因摔傷致左踝關節骨折，于當地行切開復位內固定術，一年后取出內固定物，骨折愈合良好。但瘢痕逐步增大，達12 cm×5 cm，影響美觀，顏色與正常皮膚一致。患者平素體虛乏力，面色略白。

分析：患者中老年男性，平素體虛，加之骨折等外傷，則至氣血虧虛進一步加重，無法濡養瘢痕更好對合，加之縫合張力較大，故傷口愈合遷延日久，留下的瘢痕長且寬，二次手術取出內固定物，進一步耗氣傷血，切口在原切口處，故導致圖中的重疊瘢痕。該瘢痕屬于陳舊性瘢痕。此時修復當以化瘀為主，同時配合補腎益氣之藥口服。采用自制中藥水劑外敷，并配合瘢痕按摩，加壓包扎，同時配以六味地黃丸服用（圖2）。

圖2 骨折術后陳舊性瘢痕的修復

處理方案：第1~3個月：①自制中藥水劑外敷tid；②瘢痕按摩 tid；③加壓包扎。第4~6 個月：①自制中藥水劑外敷bid； ②瘢痕按摩 bid；③六味地黃丸 bid 長期服用。

患者6個月后瘢痕修復情況良好，凹陷部位基本平于正常皮膚，面色紅潤，精力旺盛。

管志強等[5]通過對整理的中醫藥治療病理性瘢痕數據庫的分析發現，活血化瘀藥、化痰藥和清熱藥對于瘢痕的治療有良好的效果，病機多為濕毒搏結、氣滯血瘀。其中尤以“氣血凝滯”為常見證型。臨床治療病理性瘢痕上用藥以活血化瘀、清熱化痰軟堅為主。這于筆者的臨床經驗是非常吻合的。

本專利所采用的配方中的藥物藥理為：蒲公英味苦、甘，性寒，清熱解毒，消腫散結，治療疔瘡腫毒，乳癰，瘰疬；浙貝味苦，性寒，清熱解毒、散結消癰，治療，瘰疬，瘡毒；丹參味苦，微寒，活血祛瘀，涼血消癰，治療瘕瘕積聚，瘡瘍腫痛；金銀花性甘、寒，清熱解毒，消炎退腫，治療熱毒血痢，癰腫疔瘡；白芷味辛，性溫，消腫排膿，祛風止癢，治療瘡癰腫毒；蒼術味辛、苦，性溫，燥濕健脾，治療風濕痹痛；地榆味苦、酸、澀，性微寒，涼血止血，解毒斂瘡，治療水火燙傷，癰腫瘡毒；防風味辛、甘，性微溫，勝濕止痛，止痙，治療風疹瘙癢，風濕痹痛；桑白皮味甘、辛，性寒，利水消腫，治療水腫；骨碎補味苦、性溫，續傷止痛、補腎強骨，治療跌打損傷、斑禿；三七味甘、微苦，性溫，散瘀止血，消腫定痛，治療外傷出血，跌撲腫痛。珍珠，味咸、甘，性寒，涂面，令人潤澤好顏色，涂手足，延緩皮膚老化；冰片，味辛、苦，性微寒，通諸竅，散郁火，治痘毒內陷、殺蟲，亦能生肌止痛[6-8]。

縱觀配方，諸藥配伍合理，具有活血化瘀、軟堅消積、生肌散結的作用，首先以蒲公英、浙貝母、金銀花用于清熱解毒，防止熱毒內功，其次以丹參、白芷、地榆、三七用于活血化瘀、消腫排膿，以蒼術、防風、桑白皮用于燥濕健脾、消腫止痛，以骨碎補用于療傷止血，以珍珠、冰片用于消腫止痛、防腐生肌、美白肌膚，最終達到祛除疤痕，生肌散結，恢復患處皮膚彈性，祛除色素沉著，潤澤皮膚的效果。該中藥水劑外用，配合瘢痕按摩以及理療，和口服中成藥，往往能取得非常顯著的效果。