整體護理在耐多藥結核病護理中的應用效果觀察

王亞麗

（內蒙古第四醫院，內蒙古 呼和浩特 010080）

0 引言

結核病可發生傳染，在當前社會中屬于較常見的病種，醫學臨床中將其中對利福平、異煙肼等2種及以上藥物產生耐藥性的稱之為耐多藥結核病[1]。而抗生素濫用現象突出的當下，耐多藥結核病確診數量也越來越多，已經成為世界公共健康的一大危害。在這種背景下，環絲氨酸等二線抗結核用藥得到普及，但研究指出，該藥物容易對患者中樞神經等重要系統帶來一定損害，副作用較嚴重[2]。加之結核病具有漫長的病程，許多患者在治療中容易因耐受不佳而停止用藥甚至中斷治療，不利于病情控制。對此，臨床認為需要在患者治療過程中積極實施護理配合。本文結果提示以整體護理模式干預此類患者，可使其身心健康得到更多保障，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究院內2018年2月至2019年2月選取耐多藥結核病患者400例，隨機分為兩組后，分別為患者提供常規護理（對照組，200例）、整體護理（觀察組，200例）。對照組：含男/女病例數為112/88例；年齡25~67歲，平均（51.36±4.17）歲；患病時間1.5~11年，平均（5.88±1.71）年。觀察組：含男/女病例數為113/87例；年齡25~66歲，平均（51.49±4.25）歲；患病時間2~11年，平均（5.73±1.69）年。兩組資料差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組為患者提供環境/病情/飲食管理及基礎消毒隔離管理等常規護理。觀察組則提供整體護理，具體如下：（1）心理干預，病程長的特點意味著患者內心常受到疾病煎熬，在疾病傳染性、長時間治療、高昂治療費用、旁人異樣目光等因素影響下產生巨大的心理壓力，進而殃及生活質量和療效，因此必須將心理干預作為護理要點，需要護士積極主動向患者發起交流，熱情、友好、耐心的引導其述說自身煩惱，以便準確掌握其心理狀態和問題所在，便于針對性干預，例如對疾病恐懼，對治療缺乏信心者，以臨床病情控制良好病患為例，說明相關措施的有效性，幫助建立信心；內心嚴重焦慮者，可指導其根據自身愛好，選擇一些有益的娛樂活動轉移注意力，緩解焦慮。（2）藥物治療干預，就醫生開具處方，向患者詳細說明藥物種類、用法用量，并重點提示可能產生的副作用，指導其正確發現相關征兆，及時處理相關副作用，如以果汁送服藥物、餐后用藥等方式避免發生惡心嘔吐等反應。（3）飲食干預，本疾病具有慢性消耗性的特點，因此在病程中容易打破患者機體營養的均衡狀態，進而損害免疫力等，因此需要從飲食出發，指導患者合理搭配飲食，適當補充熱量、蛋白質、維生素等機體所需元素。此外，針對部分煙酒愛好者以及偏食者，進行相應的勸說，引導其形成良好習慣，減少胃腸刺激。（4）感染預防，基于本病傳染性特點，從患者入院就診起，便要求完善感染預防工作，使用加蓋痰杯，并在杯中裝入含氯消毒液，每日統一收集處理痰杯。（5）健康教育，借助宣傳欄、視頻、座談會等多種方式開展耐多藥結核病相關宣傳，使患者本人和家屬對疾病具有正確認知，一方面避免盲目恐懼，諱疾忌醫，另一方面也能夠使其理解到隔離措施實施的意義，能夠在生活中對自己的行為進行約束，以健康的生活方式保護自己和他人。

1.3 觀察指標

（1）情緒問題評估：采用焦慮自評量表評價焦慮情緒，采用抑郁自評量表評價抑郁情緒，前者分數界限為50分，后者分數界限為53分，分值越高代表對應情緒問題越嚴重。（2）對比兩組痰菌轉陰情況。（3）利用SF-36生活質量評估表，選取心理功能、社會功能、軀體功能和物質生活等4項進行調查，單項以100分為最高分，質量越高則得分越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

兩組護理后焦慮、抑郁評分均有一定減少，其中觀察組的兩項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（ , 分）

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（ , 分）

焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 200 63.58±4.17 45.82±4.71 67.14±4.5547.11±4.69對照組 200 63.28±4.26 50.96±3.57 67.82±4.9254.69±4.22 t 0.712 12.299 1.435 16.991 P 0.477 0.000 0.152 0.000組別 例數

2.2 兩組痰菌轉陰率比較

入組時兩組患者痰菌皆呈陽性，護理后，觀察組183例轉陰，轉陰率為91.50%，對照組153例轉陰，轉陰率76.50%，兩組相比，觀察組顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組護理后的生活質量評分皆有一定提高，其中觀察組的各項評分皆高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（ , 分）

表2 兩組生活質量評分比較（ , 分）

軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 200 62.58±5.14 92.25±4.83 67.85±7.18 90.23±4.13 65.95±6.74 92.36±5.21 68.01±7.11 90.36±6.11對照組 200 63.36±5.58 83.65±4.76 67.82±7.52 86.24±4.53 65.23±6.27 82.46±5.38 68.11±7.36 83.25±5.36 t 1.454 17.935 0.041 9.205 1.106 18.685 0.138 12.371 P 0.147 0.000 0.968 0.000 0.269 0.000 0.890 0.000組別 例數

3 討論

結核病不僅病程長，而且容易發生傳染，治療比較困難，患者的依從性、耐受程度等皆可對疾病治療效果產生影響。而在疾病病程長、治療困難、治療費用高、旁人懼怕異樣眼光等因素的刺激下，患者或多或少內心都存在一定壓力，在這種身心狀態不佳的情況下，常使得治療無法順利進行，對病情的控制造成不利影響，增加其對社會公共健康的威脅[3]。耐多藥即疾病對多種藥物產生耐藥性，其發生將使得疾病的治療變得更加困難。目前，抗生素濫用是醫學臨床所面臨的一大難題，受該現象的影響，耐多藥結核病越發多見，為了更好的控制病情，臨床以二線抗結核藥為主要用藥方案，但使用中伴隨的嚴重副作用，備受爭議[4-5]。護理工作在各種醫療活動中，占據重要地位，其與患者和醫生皆有著密切的聯系，優質護理工作對治療可起到保駕護航的作用。

常規護理中對結核病患者主要偏重于疾病治療，消毒隔離，用藥指導與基礎知識宣教等方面，對于患者個人情緒變化，內心壓力宣泄等的關注度較少，對于依從性不佳的患者，往往難以實施有效控制，因此對于疾病治療效果很難發揮理想的促進作用。[6-7]整體護理是一種高度注重全面性的護理模式，其對結核病患者的干預，除強化各項基礎措施以外，還格外重視健康教育環節和心理疏導環節，相關措施的落實，不僅能夠幫助患者在長期治療中保持比較穩定的情緒，而且也使得其對疾病、疾病治療以及相關消毒隔離措施有更深刻的認識，有助于提高自護和自我管理能力[8]。

本文結果顯示，護理后觀察組抑郁、焦慮評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，痰菌轉陰率高于對照組，說明整體護理對耐多藥結核病臨床可以對患者治療和生活起到積極影響。

總之，耐多藥結核病相關護理工作中，實施整體護理模式，可為患者身心健康提供更多保障，進而促進其個人生活質量穩定。