心理護理干預對調強放療聯合穴位貼敷治療胃癌患者的應用效果研究

王甜甜

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽 223707）

0 引言

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，由于自然環境變化、飲食安全、生活習慣的改變，其發病率逐年升高，臨床治療胃癌以D2根治術為主要方式，早期發現治療預后較好，而進展至中晚期再接受手術其生存率會出現明顯下降[1-3]。對于需要采用放療治療的胃癌患者采取調強放療和穴位貼敷，能夠有效提高治療效果和安全性。但是由于胃癌癥狀和治療過程中的不良反應患者仍然會存在焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療效果，基于此，本研究對調強放療聯合穴位貼敷治療的胃癌患者實施心理護理干預，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月于我院接受調強放療聯合穴位貼敷治療的146例胃癌患者作為本次研究主體，根據隨機數表法將這146例患者分為兩組，對照組73例，男52例，女21例，年齡45～78歲，平均（65.23±8.74）歲，在治療過程中接受常規護理，觀察組73例，男50例，女23例，年齡44～80歲，平均（65.19±9.02）歲在上述基礎上加強心理護理干預。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。本研究符合醫院倫理委員會標準操作規程。

納入標準：（1）化療不耐受或化療失??；（2）簽署同意研究書；（3）臨床資料齊備。

排除標準：（1）放療不耐受或穴位貼敷藥物不耐受；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）嚴重精神障礙或配合度低，無法與之正常溝通；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組接受調強放療聯合穴位貼敷治療，調強放療即調強三維適形放療，將照射劑量設置在50～70 Gy/25～35 f；穴位貼敷包括止吐功效和消脹功效的穴位敷貼，其中止吐敷貼的藥物是半夏和干姜，貼敷在上中下脘穴和足三里穴；消脹敷貼的藥物是大黃、芒硝、冰片和玄明粉，貼敷在神闕穴，貼敷前患者行仰臥位，消毒貼敷部位，貼敷完成后對每個穴位進行按摩，敷貼每天更換1次。

對照組在上述基礎上接受常規護理，即治療方式及治療過程中注意事項介紹，健康宣教，飲食和用藥指導。觀察組則加強心理護理干預，具體如下：（1）提高認知度。患者由于缺乏對調強放療的足夠認知，并對穴位敷貼的療效存在疑慮，其治療依從性相對降低。因此需要護理人員采用健康手冊等方式提高其對調強放療的認知度，并以實際病例使患者了解穴位敷貼的效果。（2）改善負面情緒。胃癌患者由于疾病癥狀和長期治療的經濟、社會壓力，極易產生抑郁、悲觀、絕望的負面情緒，若未得到及時的紓解任其發展會直接影響患者的康復進程。為改善患者的負面情緒，首先，需要護理人員與其建立良好的信任關系，以溫和、耐心的態度引導患者傾訴自己內心的苦惱。采用心理測評量表對患者的負面情緒進行評價，并針對性采取疏導措施，盡可能去滿足患者的心理需求。其次，引導患者將注意力放在積極、令人心情愉悅的事情上，例如與人溝通、聽音樂、看電視等。再者，組織病友交流會，邀請治療成功的患者進行經驗分享，讓患者獲得鼓勵與支持。（3）社會支持。社會支持對胃癌患者的生存質量有著直接相關性，護理人員應該充分利用社會支持幫助患者，例如由于治療費用高昂，部分患者會出現抗拒治療的情況，此時護理人員應該及時與醫院相關部門、家屬及社會團體進行交流，獲得有效的幫助患者減輕經濟負擔的方法，并及時告知患者，使其減輕心理負擔。（4）治療依從性的提高。多數患者接受放療的原因在于化療不耐受或化療失敗，長期的治療已經使患者身心俱疲，因此對增強放療及穴位貼敷容易出現本能的恐懼和消極情緒，治療依從性明顯下降。為提升患者的治療依從性，護理人員需要仔細了解患者出現抗拒治療的原因，向患者及家屬詳細介紹增強放療和穴位貼敷的治療方法、作用、目的及不良反應。對于年齡較大的患者，采用視頻等更為直接的方式進行宣教。通過上述方式盡可能降低患者對增強放療治療的恐懼心理，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

（1）采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者接受護理干預前后的焦慮、抑郁情緒進行評價和分析。（2）從整體健康、社會功能、精神健康及生理功能四個方面對兩組接受護理干預后的生活質量進行評價。（3）護理滿意度指標：非常滿意-護理態度好，技巧高，放療不適癥狀輕微，心理狀態好；比較滿意-護理態度較好，放療不適癥狀不影響日常生活，心理狀態有所改善；不滿意-護理質量較差，放療不適癥狀較強，心理狀態差。總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態變化

接受護理干預后，觀察組焦慮、抑郁等負面情緒的緩解情況優于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態變化（ ±s, 分）

表1 兩組心理狀態變化（ ±s, 分）

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2.2 兩組接受護理干預后生活質量對比

觀察組高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

調強放療是在常規三維適形放療的基礎上發展而來的，通過調整照射野截面內諸點，使其對腫瘤靶區的定位更加準確，有效降低照射劑量從而減輕放療不良反應[4-5]。穴位貼敷是使用藥物敷貼特定穴位，具有調節全身臟腑功能及氣血陰陽、提高機體免疫能力的作用，能夠有效緩解放療產生的不良反應[6-8]。本研究對胃癌患者采取調強放療聯合穴位貼敷治療，效果較好，但患者由于疾病癥狀等因素仍然存在明顯的負面情緒如焦慮、抑郁、消極等。因此需要在治療的基礎上對其予以及時的心理護理干預，本研究心理護理干預的內容主要包括改善負面情緒、社會支持和治療依從性的提高，通過全面的心理干預，及時的社會支持與鼓勵和健康宣教加強對患者的心理干預，使其提高對治療的信心，減輕負面情緒，從而提高治療效果。

表2 兩組接受護理干預后生活質量對比（ ±s, 分）

表2 兩組接受護理干預后生活質量對比（ ±s, 分）

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表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

根據研究結果顯示，兩組在接受護理干預后的SAS、SDS評分均有所下降，其中觀察組的下降程度高于對照組，前者的心理狀態有明顯改善，主要歸功于心理護理提高了患者的治療信心和依從性，使得調強放療和穴位貼敷的效果有效發揮，因而觀察組對護理干預的滿意度也明顯高于對照組。此外，對比兩組接受護理干預后的生活質量能夠看出，觀察組的整體健康和社會、生理功能及精神健康均有所提升，進一步證實加強心理護理干預對于促進調強放療聯合穴位貼敷治療效果的作用。

綜上所述，對調強放療聯合穴位貼敷治療的胃癌患者予以心理護理干預能有效提高治療效果和護理滿意度，改善患者的負面情緒并提升其生活質量，值得應用。