57 185例過敏性疾病患兒過敏原特異性IgE檢測結果分析

陳 黎， 韓碧蕓， 張 泓， 胡韶華

（上海市兒童醫院 上海交通大學附屬兒童醫院檢驗科，上海 200233）

過敏性疾病是兒童的高發疾病，由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導的Ⅰ型變態反應引起，常見的癥狀有哮喘、變應性鼻炎、支氣管炎等呼吸道癥狀，濕疹、蕁麻疹、特應性皮炎、瘙癢癥等皮膚癥狀以及腹瀉、營養不良等胃腸道癥狀[1-2]。近年來，過敏性疾病的患病率在全世界范圍內急劇上升，世界衛生組織建議啟動更多的控制過敏原和環境的措施[3]。過敏原的確定可為臨床對癥治療和對因治療（危險因素的控制）提供可靠的依據，同時也可使患者避免暴露于特定的過敏原環境中，以利于患者康復。本研究擬通過對57 185例過敏性疾病患兒的過敏原檢測結果進行分析，為上海地區兒童過敏性疾病的預防和治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2019年12月于上海市兒童醫院就診的過敏性疾病患兒57 185例，其中男34 222例、女22 963例，年齡2個月～16歲。57 185例患兒中，有28 749例（50.28%）因呼吸道癥狀就診，有20 626例（36.07%）因皮膚癥狀就診，有3 618例（6.32%）因消化道癥狀就診。見表1。

表1 57 185例患兒一般臨床資料

1.2 方法

采集所有患兒2～3 mL靜脈血，1 500×g離心5 min，分離血清。采用DX-Blot 45型全自動免疫印跡儀（杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司）、CanoScan 9000F MarkⅡ掃描儀（日本佳能公司）及吸入性-食物性過敏原特異性抗體IgE檢測試劑盒（杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司）檢測28種過敏原的特異性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE），其中食物性過敏原15項，分別為羊肉、蟹、蝦、牛肉、牛奶、龍蝦/扇貝、黃豆、花生、腰果、鮭魚、芒果、雞蛋白、鱈魚、菠蘿、貝；吸入性過敏原13項，分別為屋塵螨/粉塵螨、狗毛皮屑、葎草、混合草（肯塔基藍草/草地羊茅/果園草/小糠草/黑麥草/梯牧草/黃花茅）、樹花粉組合（櫟樹/榆樹/梧桐/柳樹/楊樹）、霉菌組合（點青霉/交鏈孢霉/煙曲霉/分枝孢霉）、莧、屋塵、矮豚草、艾蒿、桑樹、蟑螂、貓毛皮屑。嚴格按儀器和試劑說明書進行操作。

1.3 結果判斷

參照國際上sIgE抗體濃度和定級標準的關系進行分級與結果判讀[4]。將sIgE抗體濃度等級分為0～6級，0級為陰性，1～6級為陽性，級數越高，陽性越強。≤0.35 IU/mL為0級；0.35～0.70 IU/mL為1級；0.71～3.50 IU/mL為2級；3.51～17.50 IU/mL為3級；17.51～50.00 IU/mL為4級；50.01～100.00 IU/mL為5級；>100.00 IU/mL為6級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用等級資料的秩和檢驗比較不同過敏原之間陽性強度與濃度級數。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 57 185例過敏性疾病患兒sIgE陽性率

57 185例過敏性疾病患兒中，有39 590例（69.23%）至少有1種過敏原sIgE陽性。常見的食物過敏原為牛奶（40.45%）、雞蛋白（23.78%）、牛肉（7.31%）、羊肉（4.71%）。常見的吸入性過敏原為：屋塵螨/粉塵螨（37.70%）、屋塵（4.90%）、貓毛皮屑（4.40%）。牛奶、雞蛋白、屋塵螨/粉塵螨的陽性率顯著高于其他過敏原（P<0.05）。見表2。

表2 57 185例過敏性疾病患兒過敏原檢測結果

2.2 不同年齡組過敏原陽性率比較

對陽性率最高的3種過敏原（牛奶、雞蛋白、屋塵螨/粉塵螨）在不同年齡患兒中的分布進行分析，結果顯示，3～5歲組檢測數最多，總陽性率也最高（72.75%）；1～2歲組、3～5歲組、6～9歲組、10～16歲組的總陽性率及牛奶、雞蛋白、屋塵螨/粉塵螨sIgE陽性率均高于<1歲組（P<0.01）。牛奶的陽性率隨患兒年齡增長而升高，至3～5歲達到峰值，隨后逐步下降；1～2歲組雞蛋白陽性率最高，然后隨患兒年齡的增長逐步下降；屋塵螨/粉塵螨陽性率隨患兒年齡的增長而逐步上升。見表3。

表3 不同年齡段過敏原sIgE陽性率 例（%）

2.3 不同性別患兒過敏原陽性率比較

男性患兒的過敏原總陽性率（70.52%）顯著高于女性患兒（67.32%）（P<0.001）。男性患兒食物性過敏原中牛奶、牛肉、羊肉、蟹、蝦、龍蝦/扇貝、黃豆、花生、腰果和吸入性過敏原中屋塵螨/粉塵螨、狗毛、葎草、混合草、樹花粉、霉菌組合的陽性率均高于女性患兒（P<0.05）。食物性過敏原中雞蛋白、鮭魚、芒果、鱈魚、菠蘿、貝和吸入性過敏原中屋塵、貓毛皮屑、莧、矮豚草、艾蒿、桑樹、蟑螂的陽性率男、女性患兒之間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4、表5。

表4 不同性別患兒食物性過敏原陽性率比較 例（%）

表5 不同性別患兒吸入性過敏原陽性率比較 例（%）

2.4 過敏性疾病患兒過敏原數量分析

有30.35%的患兒對1種過敏原過敏；有38.88%的患兒對2種及以上過敏原過敏，其中有20.63%的患兒對3種及以上過敏原過敏。見表6。

表6 過敏性疾病患兒過敏原數量分析

2.5 常見過敏原陽性強度與sIgE濃度等級的關系

牛奶、雞蛋白及貓毛皮屑等過敏原陽性主要是以1～2級為主，3級及以上等級的比例均<15%。屋塵螨/粉塵螨陽性患兒的sIgE濃度級數較高，3級及以上的比例為48.54%。食物過敏原中的龍蝦/扇貝的陽性率雖僅為3.5%，但其sIgE濃度等級較高，3級及以上等級的比例為24.85%，高于牛奶（12.07%）及雞蛋白（15.53%）。見表7。

表7 常見過敏原不同sIgE濃度等級的分析 例（%）

3 討論

過敏性疾病是受過敏原刺激，由IgE介導的一組疾病，主要類型有皮膚過敏反應、呼吸道過敏反應、消化道過敏反應及過敏性休克等，急性發作嚴重時可危及生命，準確找出過敏原，明確病因是選擇最佳治療方案的基礎。血清sIgE檢測和體內試驗（皮膚點刺、斑貼）相比，痛苦少、結果穩定、不受用藥情況影響，因此被廣泛應用于臨床[3]。

本研究57 185例過敏性疾病患兒中，<1歲的嬰兒占總病例數的7.93%，1～9歲嬰幼兒占86.19%，10～16歲少年僅占5.88%。食物性過敏原陽性率一般呈嬰兒期較低，隨年齡逐漸升高，然后再下降的趨勢，可能與兒童食譜逐漸豐富，接觸到更多的食物，從而易發生過敏反應有關。隨著患兒年齡的增長，腸道細菌的定植形成了穩定的腸道菌群微環境，有利于維持腸道上皮屏障的完整性，減少過敏原進入血循環[5]。另外，隨著腸道黏膜屏障及消化道功能發育的完善及對食物的耐受，年齡越大的兒童對食物的過敏現象越少[6]；但吸入性過敏原的陽性率則隨年齡的增長呈明顯上升趨勢。屋塵螨/粉塵螨的陽性率從嬰兒期的9.6%升高至少年期的50.5%，這可能與兒童活動范圍逐漸擴大，越來越多地暴露在吸入性過敏原環境中有關。本研究結果與文獻報道[7]基本一致。本研究結果還顯示，男性患兒的過敏原陽性率（70.52%）高于女性患兒（67.3%）（P<0.001），其原因和機制尚待進一步研究。

本研究結果顯示，過敏性疾病患兒對28種過敏原的總陽性率是69.23%，其中1種過敏原陽性的患兒占總陽性數的30.35%，2種過敏原陽性占18.25%，3種過敏原陽性占9.69%，4種及以上過敏原陽性占10.94%。蔣佩軍等[8]的研究結果顯示，舟山地區過敏性疾病患者中，1種過敏原陽性的患者占總陽性數的24.1%，2種過敏原陽性占14.5%，3種及以上過敏原陽性占2.0%。提示在過敏性疾病中，多種過敏原同時致敏的情況較為常見。本研究發現，從常見的食物性過敏原牛奶、雞蛋白和吸入性過敏原屋塵螨/粉塵螨、貓毛皮屑的sIgE濃度級數來看，基本以1級和2級為主，屋塵螨/粉塵螨的sIgE濃度級數相對較高（3級及以上占到48.54%），與文獻報道[6，8-9]基本一致。

在本研究涉及的28種過敏原中，陽性率居前3位的分別為是牛奶（40.45%）、屋塵螨/粉塵螨（37.72%）和雞蛋白（23.78%）。全球牛奶蛋白過敏的發生率為2.5%～3.0%[6，9]，我國嬰幼兒牛奶過敏的發生率為0.83%～3.50%[10-11]。本研究結果顯示，從<1歲的嬰兒到16歲的少年，牛奶過敏原的陽性率一直維持在較高水平（30.9%～34.9%）。雞蛋中的蛋黃含有的變應原很少，而蛋白中則含有多種變應原，如卵白蛋白、卵類黏蛋白、卵轉鐵素。本研究發現，雞蛋白的陽性率隨患兒年齡的增長而逐漸下降，10～16歲時可降至9.9%；食物性過敏原中居第3位和第4位的分別為是牛肉（7.31%）和羊肉（4.71%），雖然這2種肉類過敏不多見，但臨床還是應重視；在海鮮類過敏原中，將6種海鮮類過敏原合并統計，若同一患者有多種海鮮類過敏原陽性，則只計1次陽性，合并后的總陽性率為5.9%（3 372/57 185）。龍蝦/扇貝和蟹的陽性率分別為3.50%和3.03%。在蝦、蟹、魚類的肌肉中存在極易引起過敏的原肌球蛋白、小清蛋白和精氨酸激酶[12]。另外，在海產品中也可能含有一定量的組胺[13]，組胺本身是會直接引起過敏反應。因此，海產品引起的過敏反應相對較重，sIgE濃度等級較高。本研究結果還顯示，堅果類（腰果、黃豆和花生）的陽性率達到了6.1%，患兒除了要避免食用這些堅果外，還要慎食以這些堅果為原料制作的其他食物；水果（菠蘿和芒果）在所有食物性過敏原中的陽性率最低，僅為0.2%和0.1%。

本研究13種吸入性過敏原中，屋塵螨/粉塵螨的陽性率最高（37.7%），與文獻報道[3，7，14-15]一致。本研究中，屋塵的陽性率（4.9%）居第2位，屋塵是指室內積灰，室內所有的過敏原都可能混雜其中；貓毛皮屑的陽性率（4.4%）居第3位，可能與本地區養寵物貓的家庭較多有關；在花粉類過敏原中，引起過敏的主要是風媒花粉，可能與其顆粒小、花粉集中，可隨風飄向高空，在空氣中密度較大有關。本研究涉及的室外吸入性過敏原有7種，均屬于風媒花粉植物，總陽性率為4.0%。春季的風媒花粉多來源于樹木，夏末秋初的風媒花粉多來源于雜草類。本研究霉菌組合（點青霉/交鏈孢霉/煙曲霉/分枝孢霉）的陽性率為2.8%。霉菌過敏較為隱蔽，點青霉和煙曲霉在室內多見，多存在于空調和陰暗潮濕的居室、盥洗室、廚房中；交鏈霉菌和分枝孢菌是最常見的室外真菌，多存在于土壤和枯枝敗葉中，孢子和菌絲均有較強的變應原致敏性。

綜上所述，上海地區兒童吸入性及食物性過敏原的陽性率均較高，建議關注兒童的食物及生活環境，盡量避免食用易過敏的食物，并避免接觸塵螨等過敏原。過敏性疾病可通過檢測過敏原sIgE抗體來明確病因，有利于及時進行個體化治療。