論膽的命名

高斐宏，董尚樸

1.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617；2.河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050091

在中國的文化背景中，臟器的命名在一定程度上體現著古人對于該臟器性質和功能的認識。后世醫(yī)家在臨床應用中的反饋，在一定程度上反映了他們對于早期中醫(yī)經典中對臟器性質和功能論述的思考。古人將臟器膽囊命名為“膽”，在《素問·靈蘭秘典論》中，稱膽為中正之官，其功能為主決斷。但其命名的含義，主決斷的內涵始終沒有達成共識。

1 目前對“膽主決斷”的認識

以往多數學者對于膽為中正之官、主決斷的內涵大多從膽屬少陽分析。近幾年，雖從文字考辨等方面入手，但往往結論始終圍繞膽在調節(jié)神機和分泌膽汁方面的作用。喬思雨等［1］認為，將膽在人體精神情志活動中的重要作用作為“膽主決斷”的內涵過于局限，其通過分析“決斷”的字義認為，膽儲存、分泌、排泄膽汁，并決定膽汁存瀉的時機和多少是“膽主決斷”的真正內涵。而膽汁的正常分泌對于五臟六腑的藏泄?jié)M實、飲食物的消化代謝、氣機和氣血的調節(jié)都起到非常關鍵的作用。高雅等［2］從中正在北斗授時以及“立中測影”中的內涵分析認為，膽為中正之官與心為君主之官配合協(xié)調了人體神機氣機的正常運行。劉釗汝等［3］認為，膽主決斷這一功能的提出不僅是對應六腑之膽，更與五運六氣中“厥陰風木”所對應的春生之機關系密切，春生之機直接影響其他臟腑的功能。

2 膽的警示辨別功能

臟腑與經絡學說密切相關，最初陰陽四分，代表春秋分和冬夏至，這種授時系統(tǒng)下少陽為肝，可在《黃帝內經》較早期作品中得到印證。膽與足少陽的配屬關系發(fā)生在經絡系統(tǒng)成熟之后，故少陽含義“轉移”到膽之后，某種程度上擴大了膽的生理特性，但同時也模糊了膽的原始特性。命名更能體現在最初古人對這一臟器的認知。膽的命名即膽的原始用字“膽”，分析如下：

2.1 辨“膽”與“膽”通常認為膽的繁體字為“膽”，經過考證發(fā)現膽與膽并非簡繁體的關系?！墩f文解字》曰：“膽，連肝之府，都敢切（dǎn）”［4］?！都崱吩唬骸澳?，蕩旱切，音但，肉膽也。又當割切，音怛。臈膽，肥貌。又唐干切，音壇”［5］。《廣韻》曰：“膽，徒干切，口脂澤”［6］?！墩滞ā吩唬骸澳懀饺?，音檀，口脂澤也，俗以膽為膽，非”［7］。膽的讀音多樣，可能與方言有關，其意為“口脂澤、肥貌”；“膽”字讀音為都敢切（dǎn），其意為“連肝之府”，即膽囊。根據《正字通》成書的時間，推斷膽、膽二字至遲在明末已經出現混用情況，到現代推廣普及簡化字時徹底用膽取代了膽。

2.2膽的字源學分析膽字包含兩個部件，即月和詹。月一般指肉旁，表示與人身體有關的事物。許慎將詹歸在“八部”，《說文·八部》曰：“詹，多言也。從言、從八、從厃?！毙煦C等曰：“八，分也；多故可分也”［8］。《莊子·齊物論》曰：“大言炎炎，小言詹詹?！背尚ⅰ妒琛吩唬骸把籽?，猛烈也。詹詹，詞費也”［9］。楊樹達《釋曾》曰：“從八之義，徐鉉以為言多故可分，段氏從之，其說非是。夫言語豈可分之物耶？今謂從八亦象口氣之散越，上達于棟上，猶詩人之云發(fā)言盈庭，《管子》之言于室，滿于室也”［10］。對于詹字從八部，徐鉉認為是多而可分之義，楊樹達則認為“八”象言語散越之義。華學誠［11］對詹的眾多同源字進行考證，認為表義與“詹”有關的，含義多指“言”，或是“多”。詹義“多言”是比較被廣泛接受的，但此意與臟器膽囊的命名又有何關系？

許慎認為詹字亦從厃?！墩f文》曰：“厃，仰也。從人在廠上。一曰屋梠也。秦謂之桷，齊謂之厃”。于省吾［12］提出不同看法，認為厃所對應的甲骨文是，象攲形之器，為古代廟堂之器，省戒之器［13］?！盾髯印ゅ蹲罚?4］曰：“孔子觀于魯桓公之廟，有欹器焉，孔子問于守廟者曰：‘此為何器？’守廟者曰：‘此蓋為宥坐之器’。孔子曰：‘吾聞宥坐之器者，虛則欹，中則正，滿則覆’?！笨鬃宇欀^弟子曰：“注水焉。”弟子挹水而注之，中而正，滿而覆，虛而欹。孔子喟然而嘆曰：“吁！惡有滿而不覆者哉！”此器伴坐于君側，注水少則傾斜，注滿水則傾覆，只有注水量中等時則變正。于先生認為甲骨文的原始意義就是指古代君王座側的攲形器，后來在逐漸演變中淹沒了本意，晚周時已寫作，戰(zhàn)國時寫作等，最終自漢代下部部件轉變?yōu)椤皬S”而演變成。而 則是在 基礎上增加形符孳乳而成，意為危險之意［15］。

若 最原始意義指攲形之器，而這件器物的功用就在于演示水量的中、滿、虛時的結果，即正、覆、傾，以提示君王中正之道。中正，是中國古人追求的最高狀態(tài)。中正代表著和諧、平衡、恰當，是萬物育化的根本?？追f達謂：“天能以中正之氣成就萬物，使物皆得干濟”［16］。中正之氣也稱中和之氣，《中庸》曰：“致中和，天地位焉，萬物育焉”［17］。中正是陰陽交融萬物育化的關鍵，更是圣人治國的根本，《管子·法法》曰：“是故圣人精德立中以生正，明正以治國。故正者，所以止過而逮不及也。過與不及也，皆非正也”［18］。《荀子·天論》［14］曰：“故道之所善，中則可從，畸則不可為，匿則大禍”。故相對中正而言，覆和欹都代表危險。這或許是 最終為意引申為“危險”的一個原因。

厃本身已有“提示保持中正”之意，八有分開、扒開的意思，后逐漸引申為“分辨”之意，屬于人的行為。言亦為人的行為，故可假設新組合的字為對人的行為的描述，并保留了厃旁原有的象征意義，也就是說，“詹”可能描述一個人對（自身／其他人／其他對象）的中正狀態(tài)進行監(jiān)測并多言的情狀。徐山［19］認為“詹”字的字形義為面對位于高高的懸崖邊處在危險之中的人而說話（諸如提醒警告之類）。中正的失去意味著危險，從這個角度來講，勸解或警告“保持中正”或“注意危險”意義相同。在此情境中，“多言”訓為“警示”亦頗可通。

3 中正之官

通過上文分析可知，膽與“中正之器”早有淵源。“中正”最早與圭表側影活動有關，立表的基礎在于保持表的垂直，使表處于一種不向四方任何一方傾倚的中正狀態(tài)，故“中”字是一個會意字，會意立表測影與建旗取中，本身即有“中正”的涵義［20］。春分秋分的測立也可能是“得中則生”的起源。春分、秋分把一年二分開來，在農業(yè)社會觀象授時階段，節(jié)氣對于農務至關重要?！胺蛩臅r陰陽者，萬物之根本也……故與萬物沉浮于生長之門?！?/p>

上文中欹形之器衡量中正，其實都蘊含著“衡量”的意味，中正始終與測量、衡量活動有關。當然中正由“中”和“正”兩字組成，各有其意，在中國的哲學系統(tǒng)里里，始終認為“中”的“程度”和“位置”，就代表“正”，故往往合而用之?？剂磕憺橹姓僖徽f，雖然出現在較晚的《素問·靈蘭秘典論》中，但其必有其淵源。通過考辨，厃本身可能表示攲器，攲器用來衡量“中正”，或可稱為“中正之器”，而詹則可能為用言語提示“中正之器”所衡量的結果。差一點即是危，需得中則正。所以無論是膽命名的本身，還是后來給膽賦予的中正之官，其實都在說明無論在自然界、人倫社會還是人的身體，陰陽之氣無所不在，都一以貫之，都需要得中取正。中正之官在人體中衡量的最根本則是陰陽的平衡。這是本文對于古人對膽的特性和使命認知的一種推測。

陰陽的中正平和可由諸多征象所描述，但最重要的則表現為“神”的層面?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸耙蚨椭?，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”陰陽偏離中正平和則往往會表現為精神狀態(tài)的異常，如焦慮，恐慌等。膽字本身蘊含著監(jiān)測中正之義，膽為中正之官，說明古人認為膽對陰陽的中正平和狀態(tài)有監(jiān)測、辨別作用，并以情緒“語言”從精神層面反應出來，提出警示。

4 治膽方劑的證治規(guī)律

古人對膽特性和功能的認知在后世治療膽氣虛實寒熱的方劑中有所反映?！饵S帝內經》中記載了多種與膽腑和膽經相關的病證?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數唾”，以口苦、善太息、脅肋脹痛，精神易驚恐，不安，處于防備狀為特點。但彼時未區(qū)分虛實，亦無對應方劑。自南北朝的《集驗方》開始出現治療大病后膽冷不眠的方劑，經過唐代《千金要方》的影響，后世治療膽氣虛實寒熱的方劑開始逐漸增多。

4.1 膽氣虛方劑主治癥狀規(guī)律在《中醫(yī)方劑大辭典》和《中華醫(yī)典》上查找和搜索病機為膽氣虛的方劑，以關鍵詞“膽虛、膽怯、膽氣虛、膽氣虛冷”進行查找。選取在方劑理法中涉及到上述字樣的方劑，確認其主要病位為膽，病機屬虛。去除組成相同的方劑，共獲得從唐代至清代方劑46首。運用中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5進行分析。將方中涉及到的癥狀進行歸類，語義相同和相近者歸為一類，如“如人將捕、精神恐怯、恐畏多驚”等以恐怯為主的癥狀統(tǒng)一為恐怯易驚類；神不守舍、坐臥不安等歸為焦慮不安類；氣郁生涎諸證包括或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶等；最終共涉及癥狀19種：恐怯易驚、頭眩目暗、虛煩不眠（病后）、睡眠不安、焦慮不安、四肢不利、夢寐不祥、胸中滿悶、口苦、目黃失精、太息、僵仆、嘔吐宿水、精神昏沉、足痿、不勝酒力、夢遺滑精、虛怯不寐。

通過軟件分析可見，在46首不同朝代的治療膽虛的方劑中，出現頻次最多的癥狀依次為恐怯易驚、頭眩目暗、虛煩不眠（病后）、焦慮不安、睡眠不安、四肢不利、夢寐不祥等，如圖1所示。

圖1 膽氣虛方劑主治癥狀出現頻次

4.2 膽氣實方劑主治癥狀規(guī)律以關鍵詞“膽實、膽實熱、膽經伏熱、膽氣實熱、膽經有余”進行查找。選取在方劑理法中涉及到上述字樣的方劑，確認其主要病位為膽，病機屬實。最終找到治療以膽氣實為主要病機的方劑共收集26首，涉及到的癥狀有19個：分別為驚悸不安、口苦咽干、精神不守、昏沉多睡、小便不利、腹?jié)M脅硬、腹中不適、頭痛、不欲飲食、灑灑振寒、胸悶、耳聾、鼻淵、喜怒狂躁、飲食不下、頭目暈眩、脅痛、不寐、往來寒熱。其中出現頻率較高的依次為驚悸不安、口苦咽干、精神不守、昏沉多睡、小便不利、腹部不適等。其中驚悸不安、口苦咽干、精神不守最為突出。見圖2。

圖2 膽氣實方劑主治癥狀出現頻次

4.3 膽氣虛與膽氣實膽氣實與膽氣虛癥狀相比，二者均會出現以不安為突出特點的精神層面癥狀。膽氣虛偏于恐怯不安，本質上是陰陽之氣俱虛；膽氣實則偏于驚悸、精神不守，為氣機樞轉過度，神無定舍，不能安住。睡眠方面，膽氣虛出現虛煩不眠或睡眠不安、夢寐不祥的情況；膽氣實則大多出現神昏多睡的情況，按神昏一證虛實皆可見，可因各種原因最終均導致神竅蒙蔽［21］。在此常與喜怒狂躁、精神不守伴發(fā)，應為一種虛實夾雜，以實為主之證。

通過方劑分析可以看到，從唐代到清代，古代醫(yī)家始終認為膽氣虛實寒熱最主要的表現是精神恐怯或不安以及睡眠狀態(tài)的改變，其根本在于“神”偏離中正平和的狀態(tài)。這與更早期的古人的認識是一致的，即膽對陰陽平和狀態(tài)有監(jiān)察作用，當膽監(jiān)察到陰陽平和狀態(tài)失衡后，即出現精神層面的“信號”，實為膽警示功能的表現。

各種影響精神平和的因素都可能被識別為威脅，而恐怯或焦慮恰為膽識別威脅后的“警報”。中醫(yī)所謂“外邪”應包括現代醫(yī)學所說各種環(huán)境致病因素。而環(huán)境致病因素最先攻擊人體的則為免疫系統(tǒng)。本文對膽功能的分析揭示出各種引發(fā)中正狀態(tài)失和因素與情緒變化的相關性，以及炎癥與精神疾病的相互關系。從現代醫(yī)學角度講，人體的神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)緊密關聯(lián)。免疫系統(tǒng)識別威脅后，信息會通過神經內分泌網絡傳遞給大腦并得到反饋，之后既有內分泌和免疫系統(tǒng)的“行動”，也會出現相應的情緒反應，如恐慌和焦慮。反之，如果人體先出現情緒的失和，累積的焦慮和恐慌會造成慢性應激狀態(tài)，成為很多疾病如過敏性疾病發(fā)生的契機［22］。

5 小結

筆者通過考辨膽的命名、中正之官的內涵，以及膽氣寒熱虛實用藥規(guī)律，說明古人認為膽為人體之“中正之器”，負責監(jiān)測人體中正狀態(tài)或識別威脅的可能性。膽為人體中正之器，監(jiān)測中正狀態(tài)，充足的膽氣使人精神穩(wěn)定，勇于面對威脅，反之則精神敏感，遇事焦慮不安，易驚易恐。另外，膽氣過度強盛時，也會產生如精神不守、口苦咽干，腹部不適等癥狀。