吳旭“四邊五行”電針理論分型論治周圍性面癱經驗*

鄒琴，鮑超，李彥彩

南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029

吳旭，江蘇省名中醫，從事針灸臨床工作近60年，先后榮獲三項國家專利，享受政府特殊津貼，為全國第四、五、六批名老中醫繼承工作的指導老師。吳旭教授診病造詣極高，臨床經驗豐富，對多種疾病均有獨特見解和治法。吳教授對頑固性面癱［1］和面癱后遺癥［2］治療經驗獨具特色，效果甚佳。

周圍性面癱（peripheral facial paralysis）又稱“特發性面神經炎”或“周圍性面神經麻痹”等，是最常見的急性單神經病變，指莖乳孔附近的面神經病變所引起的以病灶同側全部面肌癱瘓為特征的一種疾病，約占面癱全部類型的70%。國外報道該病發病率為（11.5～53.3）／10萬［3］，我國年發病率高達42.5／10萬［4］，并呈逐漸上升趨勢。盡管該病具有一定的自限性，但其表現出的眼瞼閉合困難、口腔功能障礙等，給患者日常生活帶來不便，尤其是面容上的改變所引起的社交恐懼，往往給患者帶來極大困擾，造成患者情緒低落等問題，抑郁癥風險也隨之增加［5－6］。部分嚴重患者還可能遺留諸如面肌痙攣、面部聯合運動及鱷魚淚等后遺癥，持續影響患者生活。因此，早期積極有效的治療對患者至關重要。

周圍性面癱治療方法多種多樣，針灸療法是世界衛生組織推薦的治療周圍性面癱的首選方法［7］，對改善周圍性面癱預后療效顯著。已證實電針對于面癱不僅具有明確的治療作用，綠色、安全、有效、價廉，而且在早期還可預測其療效［8］。實際上，電針的應用相當考究，如電針干預的時機［9］、電針選穴［10］等均有一定要求。不同醫家應用方法也有差異，除單用電針治療外［11］，電針聯合中藥［12］、電針聯合灸法［13］及電針聯合刺絡放血［14］等也較為常見。吳旭教授尤擅使用電針治療周圍性面癱，見解獨到，方特效佳。其面部電針取穴標新立異，另涵深意，命為“四邊穴”，并由此逐漸形成了自己獨特的理論體系——“四邊五行”電針理論，該理論名稱主要源于“四邊穴”，涵蓋吳旭教授對周圍性面癱病因病機、臨床表現的認識及其選穴依據等，主要用于周圍性面癱的臨床診治。現將吳旭教授電針治療周圍性面癱的臨證經驗及相關理論具體介紹如下。

1 二陽筋急，邪正相引

基本病機為二陽筋急，口目為僻。其中正邪交爭、引動風邪是發病的關鍵。初期，正尚可，邪未實，病易治。《靈樞·經筋》云：“足陽明之筋……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻……足少陽之筋……從左至右，右目不開，上過右角，并脈而行，左絡于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。”足陽明、足少陽之筋，急則口目為僻，故曰：“二陽筋急，口目為僻。”《醫學入門·丹溪朱先生雜病纂要·外感·風》云：“風邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼僻，或左或右［16］。”

周圍性面癱的治療首先應“從筋論治”，治療原則為祛邪扶正，側重驅風。吳旭教授獨創“筋刺”，選取位于神經走行上的穴位，如“四邊穴”的應用，通過補瀉手法多向調節，量法有度。恢復期加以電針，通過電流產生的“場”促進神經蘇醒、恢復，從而用于治療經筋病。“筋”之實質，現代醫學指出其可能就是神經［17］，這一論據與吳旭教授的觀點不謀而合。吳旭教授認為“風”為百病之長，易挾他邪，在周圍性面癱的發病過程中十分重要，臨床診療時要注意與驅風穴位配合使用，以祛邪扶正療疾。

2 三肌聯動，點面合胃

面部肌群分為上中下三組，統稱為“面三肌”。包括額肌、上眼輪匝肌等在內的平眼以上的肌群稱為面上肌群；包括下眼輪匝肌、顴肌、上口輪匝肌等平眼以下至平口角以上的肌群稱為面中肌群；包括下口輪匝肌、下唇方肌等平口角以下的肌群稱為面下肌群。

吳旭教授“從筋論治”，聯系“三肌”，在面部選取了4個穴位作為面部電針取穴的部位，并將其稱為“四邊穴”，包含兩組共4個穴位，均取自患側：陽白（GB 14）、迎香（LI 20）；下關（ST 7）、地倉（ST 4）。其中迎香與下關承上啟下，為聯動三肌之樞紐。“四邊穴”的應用是“筋刺”臨床應用的典范。

“四邊穴”均位于面神經走行部位。陽白位于面神經顳支；迎香與地倉位于面神經頰支；下關位于面神經主干。聯系三肌，陽白位于面上肌群，迎香、下關位于面中肌群，地倉位于面下肌群。此四穴可使面三肌產生聯帶運動，加之電針所產生的帶有能量、質量、動量的“場”，可充分刺激患側面肌，有利于預后。從經絡臟腑角度分析，陽白為足少陽膽經與足陽明胃經及手陽明大腸經等的交會穴；迎香為手陽明大腸經與足陽明胃經的交會穴；下關為足陽明胃經與足少陽膽經的交會穴；地倉為足陽明胃經與手陽明大腸經等的交會穴。“四邊穴”均為陽明、少陽之穴，位于經筋結聚之處，統匯于“胃”，共通“足陽明胃”之經氣，使脈氣順，經筋調，疾病速愈。

3 法隨期變，穴由五行

吳旭教授指出根據周圍性面癱的發病過程，該病分為三期：急性期，發病7天內；恢復期，發病1周至3個月；后遺癥期，發病3個月以上。在周圍性面癱的常規治療中，吳旭教授僅在恢復期使用電針。究其緣由，認為急性期使用易加重局部水腫，加快疾病進展，引起患者焦慮等不安情緒，影響治療效果及醫患關系。后遺癥期使用對局部面肌刺激大，更易造成“倒錯”及面肌痙攣等。恢復期，面神經缺血、水腫進入平臺期，疾病向愈，此時應用電針可興奮神經，加強肌纖維收縮，促進滲出吸收，縮短病程。因此，臨床對此類患者使用電針治療時首先應掌握其恰當的介入時機。談及電針的具體應用，則頗有講究，吳旭教授通常面體交替，四肢部電針取穴通常以合谷、太沖、足三里和三陰交為主，隨證選用。面部取穴則以“四邊穴”為主。

吳旭教授以五行理論描述“四邊穴”各穴之間的關系，并與周圍性面癱臨床分型相結合，用于周圍性面癱的針灸分型補瀉，指導臨床手法治療。陽白為足少陽膽經經穴，五行屬木；迎香為手陽明大腸經經穴，五行屬金；下關是胃經氣血分清泌濁的部位，與小腸之分清泌濁功能相似，足陽明胃經行經此穴后上行到達頭維，故其五行屬火；地倉位于口唇旁，顧名思義為倉廩之官，分流胃經地部經水，主涎，足陽明胃經過此穴后繼續下行經過大迎，故其五行屬水。四白為足陽明胃經穴，五行屬土，為四邊穴之中心，臨床應用時不加電針，故此處不再贅述該穴。由此，以“四邊穴”為中心的“四邊五行”理論初具雛形（見圖1、圖2）。

圖1 “四邊穴”之五行

圖2 自然界之五行

4 補虛瀉實，先后有序

大多數針灸治療往往不同于中醫內科診療，在疾病的分型論治上，多是通過隨證配穴實現。吳旭教授臨床診療過程中十分重視針刺補瀉，認為針刺補瀉是針刺治病的重要環節之一，但臨床應用時，須謹記針刺補瀉的原則，辨明補瀉先后，適度補瀉。《靈樞·終始》云：“凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽，音氣益彰……陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之。”

談及“四邊五行”理論的具體應用，吳旭教授除將其作為面部固定的電針取穴外，更推陳出新，以“四邊穴”為基礎，將五行理論與針灸補瀉手法相結合，對周圍性面癱進行分型論治。吳旭教授從周圍性面癱的病因出發，根據多年臨床經驗將其分為三型：風邪阻絡型、肝腎陰虛型、肝氣郁結型。

脈絡空虛、風邪外襲和肝腎陰虛皆為虛實夾雜型，本虛標實，故而發病。脈絡空虛，風邪外襲，既可為風寒，也可為風熱，邪盛正虛，但正氣尚可耐，當先瀉后補。肝腎陰虛，復感外邪，正虛邪實，以正虛為主，當先補后瀉。肝氣郁結型為邪實之證，治以瀉法為主。吳旭教授常強調臨床應用針刺補瀉手法時有諸多注意事項及一定的臨床適用范圍，例如正確的補瀉一定要補中有瀉、瀉中有補，尤其是虛實相傾，陰陽相移之時，更應注意補瀉的先后。臨床診病，患者情況各異，急癥病情變化快，慢性病則病因病機復雜，因此，診療時一定要用心體會，不可妄用補瀉之法。

吳旭教授指出面部肌膚嬌嫩，總體來說針刺補瀉手法宜輕。五行理論在治療中的應用主要體現在根據五行生克決定針刺順序及針刺補瀉手法，均以“生木”或“克木”作為起始點，蓋肝主筋，與周圍性面癱關系密切。補法時針刺順序為：地倉、陽白、下關、四白、迎香；瀉法時為：迎香、陽白、四白、地倉、下關。

補法針刺操作：常規消毒局部皮膚，取華佗牌0.30 mm×40.00 mm一次性針灸針。地倉斜刺進針，淺層得氣后，隨之緩慢進針13～20 mm，再迅速退針至淺層，反復施行，以患者自覺局部酸麻熱脹或蟻行感為度。用押手提起患側額部皮膚，刺手持針將針平刺入陽白穴內13～20 mm，得氣后，重插輕提。刺手持針將針直刺入下關穴內13～25 mm，得氣后，在針下得氣處，拇指用力向前捻轉，指力下沉，然后拇指輕輕向后還原。迎香徐徐進針，略向內上方斜刺8～13 mm。

瀉法針刺操作：常規消毒局部皮膚，取華佗牌0.30 mm×40.00 mm一次性針灸針。迎香徐徐進針，略向內上方斜刺13～20 mm。用押手提起患側額部皮膚，刺手持針將針平刺入陽白穴內13～20 mm，得氣后，輕插重提，將針退至淺層，再依次向攢竹和魚腰方向斜刺。地倉快速斜刺進針13～20 mm，得氣后，緩慢退針至淺層，反復施行，以患者自覺局部酸麻重脹為度，然后向頰車穴透刺留針。刺手持針將針直刺入下關穴內13～25 mm，得氣后，在針下得氣處，拇指用力向后捻轉，指力上浮，然后拇指輕輕向前還原。

電針：選用華誼G－6805型電針儀，使用前檢查電針功能是否完好，旋鈕是否歸零等。毫針得氣后，連接電極。陽白接負極，迎香接正極；下關接負極，地倉接正極。選連續波，打開電源開關，從零開始逐漸加大電流強度，以患者耐受為度，持續通電30 min。

5 驗案舉隅

張某，男，32歲，因“左側口眼歪斜5天”于2018年1月11日至江蘇省中醫院針灸康復科就診。患者2018年1月5日受涼后出現口角向右側歪斜，左側額紋消失，鼻唇溝變淺，喝水漏水，飲食物常滯于側口頰間，遂前往我院腦病中心就診，予鼠神經營養因子治療3天，后予激素、營養神經等藥物治療。就診時：患者口角向右側歪斜，左側額紋消失，鼻唇溝變淺，納可，夜寐差，二便通調。舌淡紅，苔薄白，脈弦。診斷：中醫：面癱病（脈絡空虛，風寒外襲證）；西醫：周圍性面神經麻痹（左側）。治法：祛風散寒，舒筋活絡。針灸處方：面部患側：陽白（電）、太陽、四白、下關（電）、迎香（電）、頰車、地倉（電）；體針：合谷（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）。隔日針灸1次。首次電針治療宜輕，通電時間宜短，以患者耐受為度。療效：針刺3次后，靜止狀態時，患者面部對稱，電針下見口周肌肉節律性跳動，額肌稍弱，用力時閉眼完全。針刺9次后，電針時見患者額肌跳動良好。針刺15次時，患者面容無異常，皺額、閉眼、齜牙、鼓氣正常，飲水不漏、食物無口內殘留。隨訪患者痊愈、無復發。

按語：本例患者正值青壯年，平素情緒平和，受涼后出現口眼歪斜，屬面癱病（風邪阻絡型），就診時已發病第6天，首日以遠道取穴為主，可配合面部輕刺激，不加電針，穴選合谷（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。合谷為手陽明大腸經穴，屬陽主表，可疏風散表；太沖為足厥陰肝經穴，可平降肝陽，疏風散邪。合谷、太沖穴均直刺15～20 mm，不強求針感，二者合為開四關，祛風力著；足三里為足陽明胃經穴，直刺25～50 mm，以麻電感向足背傳導為度，可調補氣血，帶動全身血運。第2天開始加用面部電針，針刺操作按照上述瀉法操作進行，初起以輕刺激為主，患者能耐受為度，后可逐漸加大刺激強度，隔日針灸、電針面體交替。吳旭教授指出具體應用時不可過于拘泥，應按照具體情況而定。

6 結語

吳旭教授“四邊五行”電針理論的提出十分嚴謹，例如早期對于穴位的選擇，曾使用翳風穴，但從多年臨床應用經驗來看，選用翳風穴主要存在以下問題：①面癱患者是否出現耳后疼痛及耳后疼痛的時間長短往往與預后明顯相關［18］，針刺翳風穴可使耳后產生疼痛，掩蓋病情，影響預后判斷。②翳風穴處于面神經出莖乳孔處，在面癱急性期，局部水腫明顯，針刺易造成局部水腫加劇，加重面神經損傷，影響預后。至于迎香穴，從文獻報道來看，很少有學者選用迎香作為電針穴位。吳旭教授認為迎香穴作為面癱治療的主穴，為手陽明大腸經與足陽明胃經之交會穴，多氣多血，又處經筋結聚之處，針刺此穴可調和氣血、通利經筋，利于面癱預后；且可疏散風邪、通利鼻竅，改善臨床癥狀；其淺層有上頜神經的眶下神經分支；深層有面動、靜脈的分支或屬支，面神經頰支，可直接刺激面神經，加強肌肉收縮，同時該穴位置在面部屬中，可最大程度聯動三肌，療效顯著。此外，吳旭教授的“四邊五行”電針理論除可用于治療外，還可預測面癱的預后。