老年骨科患者麻醉注意事項(xiàng)

冉澤軍

常見的骨科手術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、胸外科手術(shù)、頸椎外科手術(shù)、腰椎外科手術(shù)等。這些手術(shù)有其自身特點(diǎn)和手術(shù)麻醉的要求。針對(duì)不同的手術(shù)特點(diǎn)，不僅要制定不同的手術(shù)方法，而且在手術(shù)中也有不同的側(cè)重點(diǎn)。麻醉過程中的注意事項(xiàng)也不同。

老年麻醉注意事項(xiàng)

1.老年人常患高血壓、冠心病等各種疾病，術(shù)前需長期服用藥物，以提高麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性和安全性。外科醫(yī)生必須知道哪些藥物在手術(shù)前應(yīng)該停藥、如何停藥、停藥多長時(shí)間等問題，調(diào)整用藥方案。例如，老年冠心病和腦梗死患者需要長期服用阿司匹林，冠狀動(dòng)脈支架患者需要長期服用氯吡格雷，等;一般情況下，術(shù)前需停藥5～7天。此時(shí)，麻醉醫(yī)生在考慮到阿司匹林和氯吡格雷能干擾血小板功能時(shí)，會(huì)避免使用脊柱麻醉，而使用相對(duì)安全的“全麻”。高血壓患者長期服用利血平，利血平會(huì)耗盡囊泡內(nèi)升壓作用的介質(zhì)，術(shù)中如出現(xiàn)大出血或低血壓，藥物難以使血壓升高，后果嚴(yán)重。因此，服用利血平者術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)停止服藥，改用其他降壓藥物治療。

2.麻醉醫(yī)生應(yīng)注意選擇合適的麻醉和鎮(zhèn)痛方法，阻斷損傷刺激向中樞的傳遞。目前常用的麻醉方法有區(qū)域麻醉、全麻和全麻復(fù)合區(qū)域麻醉。區(qū)域麻醉主要包括椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯。其中椎管內(nèi)麻醉阻滯效果好，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)輕，已成為老年下肢骨科手術(shù)的主要麻醉方式;神經(jīng)阻滯可提供有效的鎮(zhèn)痛效果，不受椎管內(nèi)麻醉禁忌證的影響。

老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)退行性改變。此外，這些患者通常還有其他重要器官的損傷和功能障礙，給麻醉帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。目前，雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在爭(zhēng)議。膝關(guān)節(jié)炎通常是雙側(cè)的，一次性手術(shù)可以避免兩次住院的麻煩，是患者一直所希望的。但全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的管理比較復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)增加。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛更為明顯，可考慮硬膜外麻醉及股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)注射嗎啡等用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

康復(fù)護(hù)理

老年骨折患者由于年齡大、臥床休息、術(shù)中吹氣、食物攝入差等原因，術(shù)后若護(hù)理不善，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。因此，家庭成員和照料者應(yīng)更加關(guān)注老年人骨折手術(shù)后的生活細(xì)節(jié)。對(duì)于骨折患者，尤其是老年人，術(shù)后的護(hù)理非常重要。

1.飲食護(hù)理。骨折出血持續(xù)時(shí)間長的患者，需要足夠的營養(yǎng)進(jìn)行骨折修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為“食療勝于藥物治療，藥補(bǔ)勝于食補(bǔ)”，故本病注重飲食護(hù)理。飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)三要素原則，采取八種不同的辨證護(hù)理模式，采用不同的護(hù)理方法，選擇氣味適宜的食物進(jìn)行護(hù)理，使氣血旺盛，筋骨濕潤。

2.并發(fā)癥的護(hù)理。由于術(shù)后患者短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，除了一般護(hù)理預(yù)防壓瘡?fù)?，護(hù)理人員還需注意觀察肢體血液循環(huán)、背動(dòng)脈脈搏、皮膚溫度、疼痛感、運(yùn)動(dòng)等，注意防范神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。老年人還應(yīng)預(yù)防跌傷性肺炎、尿路感染和應(yīng)激性潰瘍等。

3.輔助治療的護(hù)理。在康復(fù)鍛煉的同時(shí)，還可以活血化瘀。部分患者采用紅外線照射、熱水浴、低頻磁場(chǎng)、低頻電刺激結(jié)合理療、針灸、按摩等傳統(tǒng)療法，增加局部血液循環(huán)和新陳代謝，有利于紅腫吸收和愈傷組織的形成。中西醫(yī)結(jié)合與康復(fù)鍛煉相輔相成，能促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)。

4.功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者個(gè)體差異，制定階段性目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)，提高患者積極性。此外，功能鍛煉也是中醫(yī)藥的治療方法，尤其對(duì)于骨折術(shù)后的康復(fù)非常重要。應(yīng)該基于患者當(dāng)時(shí)的功能和組織水平，由少到多，由易到難進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)，室內(nèi)外活動(dòng)結(jié)合。