肌鈣蛋白I、降鈣素原、超敏 -C反應蛋白在膿毒癥早期診斷與預后評估中的價值

蘇徽東

（東莞市濱海灣中心醫院感染科，廣東東莞 523900）

膿毒癥多因感染、嚴重創傷或燒傷所致，患者可出現低血壓、多臟器損傷、組織灌注不良等癥狀，嚴重者甚至還會休克，嚴重威脅患者生命安全，只有盡早明確患者的病變嚴重程度，并給予針對性的治療措施，才能改善患者預后。有研究認為，進行肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、降鈣素原（PCT）、超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）表達水平的檢測，在膿毒癥患者病變嚴重程度和預后情況方面具有一定的預測價值，同時還能為后續治療提供科學的參考依據[1]。其中，cTnI屬于心肌損傷標志物，是心肌細胞常見的蛋白質，在判斷膿毒癥是否發生心肌損傷中具有高度的敏感性；PCT是細菌感染的重要標志物之一，在檢測因感染所致的膿毒癥中具有較高的敏感性和特異性；hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，在細菌感染檢測中有較高的敏感性[2-3]。基于此，本文旨在研究cTnI、PCT、hs-CRP在膿毒癥早期診斷與預后評估中的應用效果，以期為臨床診斷與治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月東莞市濱海灣中心醫院收治的72例膿毒癥患者的臨床資料，將其設為A組，并回顧性分析同期入院治療的36例一般感染者（病原菌感染，但未出現膿毒血癥者）的臨床資料，作為B組。A組患者中男性43例，女性29例；年齡25～74歲，平均（49.11±4.31）歲；病程 2～19 d，平均（10.15±1.58）d；感染類型：呼吸系統感染36例，泌尿系統感染16例，消化道感染12例，中樞神經系統感染4例，其他感染4例。B組患者中男性21例，女性15例；年齡24～75歲，平均（48.62±4.28）歲；病程 1～20 d，平均（10.22±1.62）d；感染類型：呼吸系統感染18例，泌尿系統感染8例，消化道感染6例，中樞神經系統感染2例，其他感染2例。兩組患者性別、年齡、病程、感染類型等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：A組患者符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[4]中的相關診斷標準者；經白細胞計數、心率、動脈血氧分壓、血常規或CT檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標準：原發性腎臟疾病者；近期服用過糖皮質激素治療者；進行過腎移植手術者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 抽取兩組患者治療前晨起空腹時肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min，取血清，采用酶聯熒光分析技術測定血清cTnI水平，隨后通過免疫發光法測定血清PCT水平，采用免疫透射比濁法檢測血清hs-CRP水平。

1.3 觀察指標 ①對比治療前A組與B組患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。②A組患者按照病變嚴重程度分為膿毒癥組（25例）、嚴重膿毒癥組（25例）、膿毒性休克組（22例）；對比治療前不同病變程度膿毒癥患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。③對A組患者給予相關治療后，根據其預后情況分為預后良好組（存活，64例）和預后不良組（死亡，8例）。對比A組不同預后患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以[例(%)]與（）表示，并分別行χ2與t檢驗；多組間計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 cTnI、PCT、hs-CRP水平 A 組患者血清 cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

表1 兩組患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

注：cTnI：肌鈣蛋白I；PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白。

組別 例數 cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)A 組 72 0.92±0.11 7.89±0.84 131.45±21.59 B 組 36 0.12±0.03 0.74±0.21 39.47±6.27 t值 42.757 50.184 24.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病變嚴重程度膿毒癥患者的cTnI、PCT、hs-CRP水平 膿毒性休克組和嚴重膿毒癥組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于膿毒癥組，且膿毒性休克組高于嚴重膿毒癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同病變嚴重程度膿毒癥患者的cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

注：與膿毒癥組比，*P＜0.05；與嚴重膿毒癥組比，#P＜0.05。

組別 例數 cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)膿毒癥組 25 0.28±0.12 1.04±0.24 67.34±5.04嚴重膿毒癥組 25 0.94±0.11* 8.29±0.73* 135.24±5.26*膿毒性休克組 22 1.45±0.13*# 11.59±0.95*# 145.36±5.24*#F值 564.903 1 447.394 1 627.828 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同預后情況的膿毒癥患者cTnI、PCT、hs-CRP水平 預后不良組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于預后良好組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同預后情況的膿毒癥患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

表3 不同預后情況的膿毒癥患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

組別 例數 cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)預后良好組 64 0.62±0.08 1.34±0.67 70.42±5.54預后不良組 8 1.73±0.19 12.45±1.95 156.39±9.39 t值 30.579 33.454 37.978 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征，其誘發因素主要包括年齡、惡性腫瘤、器官移植及燒傷等，若治療不及時極易累及其他臟器，最終導致患者出現多臟器衰竭或休克等，威脅患者的生命安全。因此，早期發現，準確評估患者病情的嚴重程度，并給予及時有效的干預措施，對改善患者預后具有重要意義。

細菌學證據是診斷膿毒癥的金標準，但標本留取和抗菌素的使用影響較大，檢驗時間長，且無法反映患者的炎癥反應程度[5]。hs-CRP和PCT是廣泛被應用于感染性疾病診斷和治療過程中的檢測指標，hs-CRP作為反映全身炎癥的非特異性指標，在正常人體內的濃度較低，一旦出現組織感染或損傷，其表達水平將會呈現出升高的趨勢；PCT是降鈣素的前肽物質，對炎癥反應的特異性較強，健康人群中其濃度極低，當機體受到細菌、病毒的感染時，其水平會迅速升高，而在非細菌感染或非感染引起的全身炎癥反應綜合征時其水平正常或輕微升高，可作為初始抗生素治療的指導性依據[6-7]。膿毒癥患者體內的兒茶酚胺含量升高，刺激心肌細胞β受體，從而出現心率加快的現象，導致心肌細胞鈣離子超載而壞死，最終誘發心肌細胞中的cTnI含量升高[8]。本文研究結果顯示，A組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于B組，且膿毒性休克組和嚴重膿毒癥組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于膿毒癥組，膿毒性休克組高于嚴重膿毒癥組，表明cTnI、PCT、hs-CRP可對膿毒癥患者的病情進行診斷，并評估患者病情嚴重程度，有利于臨床醫師根據患者的病變嚴重程度為其制定針對性的治療方案。

有研究認為，將hs-CRP用于診斷疾病缺乏特異性，在檢測過程中極易受到其他因素的影響，且非感染性疾病也可導致其水平升高，不能準確反映患者的感染程度，炎癥刺激停止后，其水平下降較慢，無法準確判斷患者預后；而PCT可評估患者預后，其水平越高，表明患者預后越差[9]。膿毒癥可造成多器官損傷，心臟是其損害的重要靶器官之一，從而導致患者心肌損傷，而膿毒癥導致的心肌損傷是一種可逆性病變，會隨著膿毒癥的好轉而下降，隨著患者病情的加重而升高，在一定程度上可反映患者預后[10]。本研究中，預后不良組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于預后良好組，表明臨床可通過監測cTnI、PCT、hs-CRP水平對膿毒癥患者的預后情況進行早期判定，有利于臨床采取及時的治療措施，改善患者預后。

綜上，cTnI、PCT、hs-CRP水平能夠輔助對膿毒癥患者進行臨床診斷，并對患者病情嚴重程度和預后的評估具有重要意義。但由于本次研究所選取的樣本量較少，檢測結果可能存在偏差，因此臨床還需在后續研究中加大樣本量，進一步驗證本研究結果的真實性、可靠性。