瘧疾的中醫治療

歐文

瘧疾，中醫認為是由感受瘧邪，邪正交爭所致，是以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的傳染性疾病。多發于夏秋季，其他季節亦可發生。中醫藥在瘧疾防治中起到重大作用，現綜述如下。

中醫文獻中對瘧疾防治的記載

祖國傳統醫學對于瘧疾的診治歷史悠久。殷商時代，甲骨文就有瘧、疥、蠱、齲、蛔、疫等疾病的記載。《周禮·疾醫》說“秋時有瘧寒疾”，可見當時已經認識到瘧疾在秋季流行。中國南方濕熱的氣候更適于蚊蟲的滋生，瘧疾發病率尤高。韓愈《左遷至藍關示侄孫湘》中記載“知汝遠來應有意，好收吾骨瘴江邊。”自居易的《新豐折臂翁》中老翁自殘也是因為瘴氣：“聞道云南有瀘水，椒花落時瘴煙起。大軍徒涉水如湯，未過十人二三死。”

古代瘧疾在我國南方非常盛行。我國最早的醫學典籍《黃帝內經》有“瘧論”和“刺瘧”二個篇章，詳細論述了瘧疾的發病原因、分類、癥狀、治療方法等，當時治療瘧疾的方法以針灸為主。宋代的《丹溪心法》載有“截瘧青蒿丸”;明代《普濟方》“諸瘧門”達四卷之巨，收載的方劑達數百種之多。李時珍的《本草綱目》列出了數百種治療瘧疾的藥物和方劑，為明代以前治療瘧疾經驗之總結。

抗日戰爭期間，由于缺醫少藥，傳染病易流行，科學家們也受惠于古老的中藥。如化學家許植方患了瘧疾，因得不到奎寧，依照《本草綱目》的“截瘧丸”方制作了藥丸，治好了自己的瘧疾。20世紀下半葉，以屠呦呦為代表的中國科學家在研究青蒿素抗瘧做出了巨大貢獻，獲得2015年諾貝爾生物醫學獎。

青蒿素的由來

青蒿，味苦、辛，性寒，歸肝、膽經，功能清熱涼血退蒸、解暑、清膽、截瘧。有關青蒿的現存記載，最早見于公元前168年的《五十二病方》。青蒿用于治療瘧疾，始見于東晉葛洪所著《肘后備急方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”在傳統制劑方面，古醫書記載了許多含有青蒿的抗瘧方劑，如《太平圣惠方》中的“青蒿散”，《圣濟總錄》中的“青蒿湯”，《丹溪心法》中的“截瘧青蒿丸”等。

20世紀60年代美國發動侵略越南戰爭，當地瘧疾肆虐，瘧原蟲對已有藥物產生耐藥，使戰斗力嚴重減弱。應越南政府要求，中國擬提供有效抗瘧藥物。我國政府決定全國范圍研究新型抗瘧藥，遂于1967年5月23日成立了研究協作組，簡稱“523任務”，涵蓋印多個研究單位，500多位研究人員。1969年中國中醫研究院中藥研究所加入“中醫中藥專業組”，組長屠呦呦和組員余亞綱等從中醫藥古籍中搜集并篩選中草藥單、復方數百種，發現青蒿在唐宋元明的醫籍、本草和民間都曾提到有治瘧作用，呈現高頻率出現。屠呦呦從東晉葛洪《肘后備急方》闡述青蒿的用法得到了啟發，“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，悟出可能不宜高溫加熱的道理。1971年10月4日，藥物研究序號為第191號的青蒿提取物展現了令人振奮的結果，對瘧原蟲的抑制率達100%，這是青蒿素發現最關鍵的一步。1972年3月8日召開的南京抗瘧藥研究內部會議上，屠呦呦報告了青蒿及其中性提取物的抗瘧作用，引起了與會者極大的關注，開啟了青蒿抗瘧的偉大篇章。

青蒿素是繼乙氨嘧啶、氯喹、伯氨喹之后最有效的抗瘧特效藥。2001年，青蒿素類為主的復合療法（ACT療法）被世衛組織推薦為瘧疾的首選方案。3年后，青蒿素成為治療瘧疾的一線藥物。據《柳葉刀》統計，青蒿素復方藥物可以有效抑制惡性瘧疾，治愈率高達97%。從發現到應用青蒿素及其衍生物以來，據WHO《2015年世界瘧疾報告》顯示：從2000年全球瘧疾發病2，62億例、死亡83.9萬人，到2015年發病率、死亡率分別下降37%和60%，挽救了大約590萬名兒童的生命。諾貝爾獎評審委員會委員揚-安德森表示，青蒿素的出現，讓全球瘧疾死亡率在過去10年間下降了50%，感染率下降了40%，挽救了無數人的生命。

中醫對瘧疾的辨證治療

祖國傳統醫學認為，引起瘧疾的病因是感受瘧邪，在《內經》亦稱為瘧氣。瘧邪具有的特點是：①舍于營氣，伏藏于半表半里;②隨經絡而內搏五臟，橫連募原;③盛虛更替;④與衛氣相集則引起發病，與衛氣相離則病休。其中引起瘴瘧的瘧邪亦稱為瘴毒或瘴氣，在我國主要存在于南方，所致疾病較重，易于內犯心神及使人體陰陽極度偏盛。主要的病機為感受瘧邪之后，“瘧不離少陽”，瘧邪與衛氣相集，邪正相爭，陰陽相移，從而引起瘧疾癥狀的發作。瘧邪與衛氣相集，入與陰爭，陰實陽虛，以致惡寒戰栗;出與陽爭，陽盛陰虛，內外皆熱，以致壯熱、頭痛、口渴。瘧邪與衛氣相離，則遍身汗出，熱退身涼，發作停止。當瘧邪再次與衛氣相集而邪正交爭時，則再一次引起瘧疾發作。瘧疾的治療根據病情輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰和病程就暫，分為正虐、寒瘧、溫瘧、瘴瘧和勞瘧。

正瘧表現為寒戰壯熱、休作有時，先有呵欠乏力，繼則寒戰鼓頷，寒罷則內外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。其治法為祛邪截瘧、和解表里，代表方劑為柴胡截瘧飲。

素體陽虛及瘧邪引起的病理變化以陽虛寒盛為主，臨床表現但寒不熱，或熱少寒多，口不渴，胸脅痞滿，神疲肢倦，苔白膩，脈弦遲者，稱為寒瘧。其治法為和解表里、溫陽達邪，代表方劑為柴胡桂枝干姜湯。

素體陽盛及瘧邪引起的病理變化以陽熱偏盛為主，臨床表現熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節痿痛，口渴引飲，便結尿赤，舌紅苔黃，脈弦數，稱為溫瘧。其治法為清熱解表、和解祛邪，代表方劑為白虎加桂枝湯。

山瘴地區，濕熱郁蒸，感染瘴毒，邪郁于內，或蒙閉心竅，發為瘴瘧。其發病急驟，病情深重，分為熱瘴和冷瘴。熱瘴臨床表現為熱甚寒微，或壯熱不寒，肢體疼痛面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴冷飲，大便秘結或不爽，小便熱赤;甚則神昏譫語，舌紅絳或黑垢，脈洪數或弦數，其治法為辟穢除瘴、清熱保津，代表方劑青蒿清瘴湯。

凡瘧疾久不瘥者，則表里俱虛，客邪未散，真氣不復，故瘧雖暫間，小勞便發，臨床表現為寒熱時作，倦息無力，食少，自汗，面色萎黃，形體消瘦，或脅下結塊，舌質淡，脈細無力。其治法為扶養正氣、調和營衛，代表方劑何人飲。

素體瘧疾久不愈，氣血虧損，瘀血結于脅下而成痞塊，稱“瘧母”。臨床表現為脅下結塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質紫黯，有瘀斑，脈細澀。其治法為軟堅散結、祛瘀化痰。代表方劑鱉甲煎丸。

中醫治未病思想在瘧疾防治中應用

祖國傳統醫學一向注重“治未病”。《景岳全書·瘧疾》載：“但使內知調攝而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有。”防止感受瘧邪是預防瘧疾的根本。本病為蚊蟲傳播，故消滅蚊蟲，避免蚊蟲叮咬是防瘧綜合措施中的主要環節。同時要加強體育鍛煉，增強體質，避免冒暑、貪涼以及過食生冷油膩之品。在瘧疾流行高峰疫區，采取預防用藥，及時治愈瘧疾病人，減少傳染來源等，都是控制瘧疾的重要技術措施。

從建國初期的3000萬瘧疾病例，至今已連續4年無本土病例報告。在建黨100周年前夕，世界衛生組織（WHO）宣布，中國獲得世衛組織消除瘧疾認證。中國消除瘧疾是一項了不起的壯舉，偉大祖國醫學中醫藥寶庫舉足輕重，其中青蒿功不可沒。