自動彈力線痔套扎術治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的療效和應用價值探討

周紅方

（江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院，江蘇 蘇州 215221）

0 引言

混合痔為肛門在同一方向同時存在內痔、外痔。患者主要表現有疼痛、便血、肛門腫物脫出等。直腸粘膜脫垂為直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結腸位置下移，脫出肛門處的疾病，為便秘的關鍵原因[1]。現如今混合痔手術治療技術較成熟，安全性較高，可有效減輕痛苦體驗。常規外剝術操作過程復雜，發生并發癥的風險較高。自動彈力線痔套扎術（RPH）可有效保留肛管，規避肛門狹窄。本研究從我院選取適量病例為調研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取2018 年8 月到2020 年8 月對象60 例，均分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男、女分別為18 例、12 例，年齡31～84 歲，平均（59.80±3.50）歲；觀察組男、女分別為19 例、11 例，年齡30～84 歲，平均（60.81±3.52）歲。兩組患者年齡、性別對比，P>0.05，差異無統計學意義，可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《PPH 聯合肛門分段成形術治療重度混合痔34 例》[2]中相關診斷標準；②自愿參加，簽署知情同意書。

排除標準：合并認知障礙。

1.3 方法

對照組接受外剝內扎術，術前進行肛門局部浸潤麻醉，取截石位。使用碘伏對肛管、下段直腸等消毒，置入肛窺鏡。在痔下段位置與黏膜交界處做“V”形切口，剝離核組織。在齒狀線上方0.4 cm，內痔基底位置處，持彎鉗夾，行內痔結扎處理。修剪皮緣，保證引流通暢。術后提供抗感染、止血。

觀察組行RPH，運用一次性使用肛腸套扎器（浙械注準20162 090123；浙江寧波天益醫療器械股份有限公司注冊生產），體位同對照組，經肛窺鏡，掌握痔核脫垂、分布狀況。在肛窺鏡上涂潤滑劑，插入擴張后肛門，充分顯露痔核、痔上黏膜，消毒。由內痔自然界限，確切套扎區。左手固定肛窺鏡，右手固定套扎吻合器。確認直腸黏膜處、對準，開啟負壓吸引裝置，將部分痔核吸入，持續40 s 左右。負壓0.08 MPa 時，向下方推彈力線膠圈至痔核基底位置，行套扎處理。抽出彈力線后打結，預留4～5 cm。術后一般給予中藥顆粒潤腸通便，予殼聚糖凝膠塞肛，并囑患者術后大便不可努掙，術后脹痛予戴芬口服止痛。

1.4 臨床評價

對比臨床治療效果、手術相關指標（疼痛程度、手術時間、出血量、創面愈合時間）等。

臨床治療效果判定準則：顯效-便血、脫出等臨床癥狀消失；有效-便血、脫出等臨床癥狀有改善；無效-患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

使用VAS 量表評估疼痛程度，共計5 分，輕度疼痛0～1分，中度疼痛2～4 分，重度疼痛>4 分。

1.5 統計學處理

將本研究60 例實驗對象在實驗過程中的數據錄入SPSS 22.0 軟件分析，采用t和χ2檢驗，表示方式分別為（）和（%），P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，如表1。

表1 治療結果[n(%)]

2.2 手術相關指標

觀察組創面愈合、手術耗時均短于對照組（P<0.05），術中出血量、VAS 評分低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，如表2。

表2 手術相關指標（）

表2 手術相關指標（）

注：與對照組對比，#P<0.05。

3 討論

混合痔發生在肛門同一個方位齒線上下痔病類疾病，主要表現為靜脈曲張形成團塊，內外相連，無明顯分界。多數患者因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，致氣血瘀滯不散，導致本病發生。臨床針對重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者多使用一般外剝內扎術治療，該治療方式并發癥率較高，不利康復。自動彈力線痔套扎術疼痛小，可有效降低肛門位置生理解剖結構損害，具有良好懸吊效果。

本研究觀察組治療有效率高于對照組；觀察組創面愈合、手術耗時均短于對照組，術中出血量、VAS 評分低于對照組，提示自動彈力線痔套扎術可有效提高臨床治療效果，減輕痛苦體驗。自動彈力線痔套扎術為微創治療方式的一種，由中醫傳統結扎療法發展而來，套扎后不易斷裂、滑脫[3]。通過阻斷痔瘡血供，減少靜脈倒流，改善痔瘡血流瘀滯、充血肥大，進而使痔脫落，可有效避免術后出血，組織脫落后潰瘍面積較小，痔血管完全閉塞，具有無痛、方便、實用、懸吊效果好等優勢[4]。

鄒賢軍等[5]通過132 例環狀混合痔患者的臨床治療資料分析自動彈力線痔套扎術的臨床治療效果，研究指出自動彈力線痔套扎術可降低組織缺血、壞死、不全、提前脫落導致的大量出血風險，痛苦小，具有較好的懸吊效果。孫旭等[6]對132 例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者展開研究后發現使用RPH 治療組的手術療效、肛門功能評分、住院時間、術后疼痛評分、切口滲血、肛緣水腫等并發癥率均優于常規外剝內扎治療組，認為自動彈力線痔套扎術手術可有效清除機體發生病變的部分，降低肛門功能受損程度，加速康復進程。患者的臨床治療效果良好，本研究結果與之一致。對重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者運用自動彈力線痔套扎術治療可以提高治療效果，降低疼痛感，具有良好的懸吊效果。

綜上所述，對重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者運用自動彈力線痔套扎術治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，減輕痛苦體驗，具有良好的懸吊效果，適用于臨床治療以及大量的推廣和使用。