探討術(shù)中護(hù)理對關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

高旭

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

0 引言

靜脈血栓最常發(fā)生于外科手術(shù)期間，屬于常見的并發(fā)癥之一，由于患者機(jī)體受到傷害，導(dǎo)致患者的血液凝結(jié)速度加快，從而造成患者出現(xiàn)血栓情況[1]。在下肢深靜脈血栓情況出現(xiàn)后，患者機(jī)體血液循環(huán)受到嚴(yán)重地限制，身體感受劇烈的疼痛，若血栓出現(xiàn)脫落情況則可能進(jìn)入其他機(jī)體器官內(nèi)，形成更加嚴(yán)重的栓塞情況，對患者的生命造成極大的威脅，因此需要盡早地采取有效措施進(jìn)行干預(yù)治療，并且還需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)方式，才能降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，確保患者圍術(shù)期安全性[2-3]。本文就術(shù)中護(hù)理的影響進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年11 月至2021 年7 月接診患者作為研究對象，共40 例，隨機(jī)分組，觀察組、對照組分別選擇術(shù)中護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，每組20 例。觀察組男、女各14、6 例，年齡69～78 歲，平均（75.56±1.08）歲，骨折部位：股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎各10、6、4 例；對照組男、女各13、7 例，年齡69～78 歲，平均（75.58±1.05）歲，骨折部位：股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎各9、4、7 例。兩組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于我院行關(guān)節(jié)置換術(shù)；②術(shù)前檢查中未發(fā)現(xiàn)凝血功能不存在異常情況者；③所有患者在對本研究內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)地了解后，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤、心血管疾病患者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知異常且無法配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前健康宣教：告知患者在手術(shù)前需要做好的準(zhǔn)備工作，包括：手術(shù)前飲食的調(diào)整，保持清淡、易消化、營養(yǎng)充足的飲食，以通俗易懂地語言告知患者發(fā)病原因、癥狀，手術(shù)治療的主要方式等，讓患者能夠更加了解疾病相關(guān)知識及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防方式等，提高患者在住院期間的治療及護(hù)理配合能力。（2）術(shù)前心理干預(yù)：由于大多數(shù)患者對于手術(shù)可能存在疑惑，可能會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響術(shù)后病情恢復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員需要針對患者的情緒狀態(tài)變化情況，為患者選擇更具個(gè)性化心理疏導(dǎo)措施，若因軀體疼痛而產(chǎn)生負(fù)性情緒，則可給予患者疼痛緩解措施；若患者因不了解手術(shù)步驟而擔(dān)憂，則需要詳細(xì)地告知患者治療的主要步驟，從而消除患者的負(fù)性情緒，從而提高患者對治療的自信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)禁食、禁飲，并且提前調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)溫度，確保室溫保持在24 ℃左右，做好保暖措施，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的手術(shù)環(huán)境。

觀察組增加術(shù)中護(hù)理，具體如下：（1）抬高下肢：在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要將專用軟墊置于患者腿下，將下肢抬高約20°，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)彎曲約為15°，從而讓下肢血液在重力影響下回流，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（2）腿部按摩：在患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)地對患者肢體進(jìn)行按摩，從而確保患者腿部血液循環(huán)處于正常狀態(tài)，以免凝血因子積聚，降低血栓情況發(fā)生率。（3）靜脈穿刺：在進(jìn)行穿刺時(shí)，首先需要醫(yī)護(hù)人員掌握靜脈穿刺的技巧，并且能夠確保穿刺成功率，減少對患者靜脈造成的傷害。在選擇靜脈穿刺時(shí)，最好以上肢靜脈最合適；若限制于大隱靜脈穿刺則需要選擇小分支作為穿刺位置，若在手術(shù)期間為患者輸注刺激較大的液體時(shí)，則需要提前對藥液進(jìn)行稀釋，同時(shí)將輸液速度調(diào)整至合適范圍。（4）圍術(shù)期病情關(guān)注：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員除需要對患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測外，同時(shí)還需關(guān)注患者肢體活動(dòng)情況及自理能力、有無長時(shí)間臥床、下肢靜脈超聲檢查和靜脈造影檢查、患肢皮膚顏色、體表溫度及顏色有無異常等，術(shù)前充分評估患者，出現(xiàn)異常情況時(shí)，能及時(shí)地采取急救措施并進(jìn)行處理。對于老年，體弱、手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，術(shù)中加強(qiáng)體溫的監(jiān)測，注意保暖，沖洗液適當(dāng)加溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)患者術(shù)中出血量及機(jī)體基礎(chǔ)代謝需要，給予輸注充足的液體，避免機(jī)體細(xì)胞缺水。

1.3 效果判定

（1）比較兩組手術(shù)各指標(biāo)變化情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中出血量、輸血量等。

（2）比較兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)各指標(biāo)變化情況

與對照組比較，觀察組出血量、輸血量低少，術(shù)中輸液量多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組手術(shù)各指標(biāo)變化情況（）

表1 比較兩組手術(shù)各指標(biāo)變化情況（）

2.2 比較兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率

與對照組比較，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率（n,%）

3 討論

目前臨床上行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡較大，各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能出現(xiàn)嚴(yán)重退化情況，加上外界刺激、身體創(chuàng)傷的影響，在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，對患者的身體恢復(fù)造成極大的影響，因此需要在圍術(shù)期對患者展開有效的護(hù)理工作[4]。

在對患者展開護(hù)理時(shí)，首先需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，若患者在圍術(shù)期機(jī)體出現(xiàn)缺水情況，則可能導(dǎo)致血液粘稠度較高；同時(shí)骨折患者的凝血因子會(huì)呈現(xiàn)異常狀態(tài)，此外不良情緒狀態(tài)也會(huì)對凝血功能造成極大影響，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞、血小板積聚，導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，對患者的術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生較嚴(yán)重負(fù)性作用；為確?；颊呤中g(shù)治療的有效性，因此在手術(shù)完畢，患者機(jī)體可耐受情況下，可給予患者適當(dāng)飲水，從而降低患者血液出現(xiàn)黏稠情況。目前存在資料顯示，在術(shù)前減少高脂肪食物，雖然對患者的血脂變化情況影響較小，但是能夠降低血液中脂肪含量，所以在手術(shù)前盡量讓患者的飲食保持清淡、維生素豐富情況。除此之外，提高患者對疾病認(rèn)識度，疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)也是非常必要的，可有效地提高患者在手術(shù)期間、護(hù)理期間配合度，達(dá)到較好護(hù)理療效[5-6]。

除常規(guī)護(hù)理外，在手術(shù)期間對患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測也非常重要。醫(yī)護(hù)人員提前對手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度調(diào)整至最佳范圍，確保室溫與患者體表溫度能夠有效地降低血管出現(xiàn)擴(kuò)張、收縮情況，并且還需要關(guān)注在手術(shù)期間輸入液體時(shí)，盡量保證穿刺成功率，避免同一部位反復(fù)穿刺。同時(shí)靜脈穿刺需要嚴(yán)格地按照無菌操作要求進(jìn)行，選擇最適宜穿刺的血管。盡量縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，降低對患者機(jī)體造成的傷害，確?；颊咴谥委熎陂g的安全性。在手術(shù)期間給予患者針對性保暖措施，按時(shí)地對患者下肢進(jìn)行按摩，可有效地提高肢體血液循環(huán)速度，從而降低下肢靜脈血栓發(fā)生率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組出血量、輸血量低少，術(shù)中輸液量多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，在選擇術(shù)中護(hù)理后，能夠減少手術(shù)對患者造成的傷害，同時(shí)還能降低術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓發(fā)病率，利于確?；颊咧委熎陂g安全性。

綜上，在行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用術(shù)中護(hù)理，可避免患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。