二維碼聯合3D 打印模型在泌尿系結石術前宣教中的應用

陸志莉，高麗，黃羽，張海英

（廣西貴港市人民醫院 泌尿外科，廣西 貴港 537100）

0 引言

臨床護理工作中，傳統的術前教育往往是以單向知識灌輸為主，患者大多難以理解復雜的治療護理方案，因而是被動地接受[1-2]。二維碼技術及3D 打印快速成型技術發展迅速，部分醫院運用這些技術對患者實施健康宣教，取得良好的成效[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7～12 月在我科行泌尿系結石手術的236例患者為對象。將2020 年7～9 月入院患者120 人納入對照組，將2020 年10～12 月入院患者116 人納入觀察組。納入標準：（1）均符合手術指征；（2）意識清楚，且具備語言表達與溝通能力；（3）視聽覺均無障礙意識清楚；（4）患者或家屬具有智能手機等二維碼識別設備。排除標準：意識不清，不能有效溝通，不具有掃描二維碼設備人員。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

注：a 表示獨立樣本t 檢驗，b 表示卡方檢驗，c 表示Fisher 精確檢驗兩組基礎資料獨立樣本t 檢驗、卡方檢驗、Fisher 精確檢驗，差異均沒有統計學意義（P>0.05）。。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統口述、書面宣教資料進行術前宣教及談話，醫患雙方面對面溝通，患者及家屬完全理解并同意手術，簽署手術同意書。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上，將泌尿系結石病種的信息進行二維碼管理。①由工作經驗在5 年以上的1 名副主任醫師，2 名護師采用圖文方式錄入腎結石、輸尿管結石、膀胱結石的臨床癥狀直到出院指導相關內容；運用3D MAX 軟件制作泌尿系結石的三維動畫手術視頻，并一同編輯到二維碼內；手術視頻時長2～3 min，均以三維動畫形式展現手術過程，視頻簡短，畫面直觀，語言通俗，患者通過觀看視頻，很容易理解手術方式、手術部位、手術體位等信息。②二維碼的設計與制作，運用二維碼生成器生成三維動畫手術視頻：經皮腎鏡取石手術（PCNL）、輸尿管鏡取石術（URL）、膀胱結石氣壓彈道碎石術視頻制作成二維碼，并美化二維碼后保存、下載，打印制作二維碼標簽[6]。③3D 模型的打印，本研究基于真實人體的腎臟、輸尿管、膀胱64 層螺旋CT 掃描（常規+增強）數據，選取標準為無泌尿系部位疾病及血管變異。將CT 掃描數據導入Mimics 19.0 軟件進行三維數字化模型的重建，獲得腎臟、輸尿管、膀胱及周圍組織和血管的數字化模型，將數據導入3D 打印機打印，得到3D 模型，并有不同顏色的區分結構。④臨床應用，醫護人員均熟練掌握運用掃碼設備掃描二維碼，能指導患者及家屬使用。將封膜后的二維碼放置病房的宣教欄上以及談話室內，護士在行術前準備時指導患者及家屬通過手機或者二維碼識別設備進行掃碼進入，觀看相應的疾病知識及手術視頻。醫生在與患者、家屬術前談話時可通過掃描二維碼觀看相應手術視頻，同時結合3D 打印模型為患者進行講解手術方式及手術風險，患者通過瀏覽二維碼內容結合醫生運用3D 模型的講解，可以快速直觀了解自身疾病知識以及手術的方式和配合的方法，患方完全理解后同意手術并簽署手術同意書。

1.3 觀察指標及評價效果

①醫患術前談話時間、護患術前宣教時間，比較兩組醫患談話時間，從患者進入溝通室至同意手術并簽署手術同意書的時間。護患術前宣教時間，從護士到患者床旁至護士離開病房的時間。

②患者對手術認知程度調查，采用自行設計的手術認知程度知識問卷調查表，考察病人手術認知接受情況。考察內容涉及手術部位、手術方法等。回答正確率在≥80%視為“掌握”，<80%視為“不掌握”。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組醫患談話時間、護患術前宣教時間比較

觀察組醫患談話、護患宣教時間均明顯短于對照組（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組醫患談話、護患宣教時間比較（）

表2 兩組醫患談話、護患宣教時間比較（）

2.2 患者對手術認知程度調查

詳情見表3。

表3 兩組手術知識認知程度比較[n(%)]

3 討論

二維碼聯合3D 打印模型可提高醫護工作人員工作效率。微創腔鏡手術在泌尿系結石患者中越來越被廣泛運用，輸尿管鏡、經皮腎鏡等手術都成為處理腎臟和輸尿管結石的一線治療手段[7]。由于手術創口小，患者不知道手術部位及手術操作，心里有諸多疑問。我科常規的術前宣教內容多，患者難以一次性記住。醫生術前談話，護士術前宣教往往要花費較多時間進行重復宣教，增加了醫護人員的工作量。隨著科技的不斷進步，移動設備已改變了人們的生活、學習方式。臨床認為二維碼這種電子化的健康宣教方式為患者提供更為簡單、便捷，信息量更為豐富的宣教知識，大大提升健康教育的效果。3D 模型將整個泌尿系集合系統及其鄰近結構關系清晰呈現，使患者及家屬更加了解治療流程，節省醫護患溝通時間，提高醫護人員的工作效率，也有利于患者在治療中積極配合和出院后的延續護理[8]。將二維碼聯合3D 模型應用于泌尿系結石術前宣教的教育方式，更容易被患者所接受，患方更愿意主動配合參與，提高了患者參與的依從性和教育效果。應用二維碼的宣教方式還可以彌補護理人員不足而導致宣教缺陷，克服護士語種有限、難與患者溝通的困難，提高了護士在術前宣教中的地位，在一定程度上也降低了因宣教不妥而引起的醫療糾紛等。

二維碼聯合3D 打印模型應用于泌尿系結石術前宣教中，有助于患者掌握宣教內容，減少醫患、護患溝通時間，提高工作效率，患者對醫護人員工作滿意度也得到提高。但目前還有少部分老年患者不會使用智能手機，僅能依靠家屬進行掃描二維碼閱覽相關疾病知識后再轉述給患者，宣教效果就大大降低。二維碼聯合3D 打印模型應用于泌尿系結石術前宣教還是存在一定的局限性，有待今后進一步探討。