瘢痕子宮下段連續折疊縫合對瘢痕子宮剖宮產產后出血的影響

夏海波

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

瘢痕子宮（Scarred Uterus）指的是經過肌壁間肌瘤剝除術或者剖宮產術后的子宮，其對于再次妊娠和分娩以及產后情況均有著不同程度的影響，當其再次妊娠極易出現產后出血、子宮破裂以及前置胎盤等不良并發癥，對產婦的身心均造成了巨大的損害[1-2]。伴隨著我國醫療技術的不斷成熟和進步，手術縫合技術也不斷改進，而子宮下段連續縫合方式在降低產后出血中具有極高的應用價值，可見其作為瘢痕子宮預防產后出血的首選方式之一[3-4]。本文針對為瘢痕子宮剖宮產實施瘢痕子宮下段連續折疊縫合對產后出血以及并發癥的影響進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年5 月至2021 年5 月中選擇60 例患者展開分析和評價，按照其縫合方式的差異性分為觀察組和對照組，各30 例，對照組年齡22～42 歲，平均（32.36±3.64）歲，孕周37～42 周，平均（39.54±2.11）周；觀察組年齡23～42 歲，平均（32.61±3.21）歲，孕周37～41 周，平均（38.61±1.16）周。將兩組一般資料進行比對，差異不具有統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規縫合操作，子宮切口單層縫合是以Ⅰ號可吸收線連續縫合子宮切口的全肌層（或漿肌全層），縫合時注意切口角部加固縫扎，縫線間距1.5 cm 左右，縫針距切緣1.5～2.0 cm 進針（根據切緣厚薄），以保證有相當量的肌組織被縫合，有利于止血。縫合過程中縫線適當拉緊。雙層縫合是以Ⅰ號可吸收線連續縫合子宮切口全肌層后返回褥式包埋縫合淺肌層（或漿肌淺層）。

觀察組實施子宮下段連續折疊縫合操作，30 例產婦其手術切口均為子宮下段橫切口，在對其子宮下段進行縫合之前應當仔細檢查其與機體膀胱底的交界面情況，并選擇可吸收線在切口上下緣1.5 cm 處以及左定端0.5 cm 漿肌層內進行第一針的縫合；其第二針選擇距離上針1.5 cm 處進行縫合；再次進針需要再次觀察子宮下段和膀胱底之間的界限，在其交界處上方2 cm 漿肌層處進針，結合實際情況選擇適宜深度進行肌層下潛行，在潛行的過程中避免對蛻膜造成損害，到切緣后將針穿出，再次進針時需從切緣漿肌層處開始，將子宮體和下段交界位置下方1 cm 處作為出針點[5]。緩慢拉動可吸收線患者子宮下段呈現出縱向折疊為準。第三針和第四針需要按照第二針的縫合方式間隔1.5 cm 處為進針點，而右側頂端的縫合處理與第一針的縫合方式相同。以上操作完成后使用反轉連續縫合操作，子宮下段縱向折疊的最佳長度為2～3 cm[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組接受不同縫合方式下其產后24 h 出血量、并發癥發生率以及不良情緒（SAS、SDS）的變化情況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后不同時間段出血量

觀察組產后2 h、24 h 出血量顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產后不同時間段出血量（,mL）

表1 兩組產后不同時間段出血量（,mL）

2.2 兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率[n(%)]

2.3 兩組SAS、SDS 評分變化情況

觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分變化情況（,分）

表3 兩組SAS、SDS 評分變化情況（,分）

3 討論

產后出血是威脅產婦生命的主要原因之一，屬于在分娩期最為嚴重的并發癥，而導致產婦出現產后出血的發病原因與軟產道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤因素有著正相關性[7-8]。瘢痕子宮在分娩中肌層的損傷是受到宮內侵入性操作所導致，因此子宮肌層的收縮力相對較弱，在第三產程時極易因子宮收縮乏力出現功能喪失的情況導致產后出血量增加，對此需要及時為產婦做好預防控制措施，降低產后出血的情況[9]。常規的縫合方式以單層連續縫合方式應用最為廣泛，其具有操作便捷可由手術實施者直接進行操作，從而有效的減少了因切口處縫線過多過密而對機體子宮血液循環造成不良影響的情況出現，但其無法有效的對機體子宮下段長度進行縮減，因此其產后止血控制效果不甚理想，而子宮下段連續折疊方式操作相對更為便捷，其可在對子宮下段切口進行縫合的過程中同時進行，大大縮短了縫合時間[10]。在本次研究中，為瘢痕子宮剖宮產實施子宮瘢痕下段連續折疊縫合在產后出血的影響進行研究，其研究結果顯示如下：觀察組產后24 h 出血量并發癥發生率以及治療后SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），根據結果分析可見，行之有效的縫合方式對于減少產后出血量具有重要的現實意義。

筆者結合在瘢痕子宮剖宮產中實施子宮下段連續折疊縫合的各項注意事項進行詳細的闡述，在為患者進行縫合過程中如果發現其子宮下段和膀胱底交界處能在直視狀態下清楚看見時可將縫合針直接越過漿膜層，從而在孕產婦漿肌層內繼續潛行。當在縫合過過程中發現孕產婦的子宮下段和膀胱處于粘連的情況且其覆蓋位置較高的情況下可將漿膜層進行常規分離操作同時將膀胱下推至肌層暴露在視野下后，再次使用縫合針在漿肌層內潛行，其漿膜層的縫合可在返轉的時候實施，當在縫合過程中發現孕產婦瘢痕子宮存在隱性破裂的情況時，無法在肉眼直視狀態下確定子宮肌纖維的實際情況只能觀察到漿膜層呈現為紙樣時，需要將縫合針在漿膜層內進行潛行操作。在縫合過程中每完成一次縫合步驟均應當將可吸收線拉緊，動作避免過于粗暴，應當動作輕柔，從而使得子宮下段切口折疊處于理想狀態，同時也需要觀察其切緣部分是否存在開放性出血的情況，其牽拉到可有效回復解剖層次為止。因為牽拉可吸收線過緊會導致機體子宮血液供應受到較大的影響，使得術后切口恢復速度受到限制的情況出現，在為肥胖孕產婦實施縫合的過程中需要重點關注其子宮下段和膀胱交界處是否存在縫合越過漿膜層觀察不清晰的情況出現。

綜上所述，為瘢痕子宮剖宮產實施瘢痕下段連續折疊縫合較之常規縫合方式，其具有減少產后出血量，從而避免不良并發癥發生的作用和價值，同時也使得患者的不良情緒得到較好的緩解和改善，值得推廣應用。