ICU 中心靜脈導管相關性感染病原學及臨床特征分析

艾買提江·卡迪爾，祖麗皮牙·西爾艾力

（喀什地區第二人民醫院 急診重癥醫學科重癥組，新疆 喀什 844000）

0 引言

ICU 是監管重癥患者的主要科室，科室內患者病情進展迅速，為救治患者的生命，往往需要對患者采取靜脈插管等治療手段[1]。但由于靜脈導管治療屬于有創治療，具有侵入性，在治療中可能導致致病菌隨之進入患者體內，引起多種感染癥狀發生，出現ICU 中心靜脈導管相關性感染，不僅加大了患者的臨床治療難度，同時也加重了患者的痛苦，嚴重時可能導致患者死亡[2]。因此，分析ICU 中心靜脈導管相關性感染患者臨床特征，對感染高危患者采取有效干預，觀察致病菌，根據藥敏試驗采取有效的抗菌藥物治療，對預防治療感染有重要意義[3]。對此，本次研究針對本院收治的ICU中心靜脈導管相關性感染患者的病原學及臨床特征進行分析，為臨床防治措施開展提供參考依據，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2021 年1 月在我院ICU 中心采取靜脈導管治療的相關性感染患者共50 例作為觀察組研究對象，其中男性27 例，女性23 例，最大78 歲，最小23 歲，平均（45.3±2.1）歲；另將同一時期接受治療的靜脈導管未感染者50 例作為對照組研究對象，其中男性26 例，女性24 例，最大75 歲，最小25 歲，平均（45.5±2.3）歲。兩組患者均為ICU 內收治的需要采取靜脈導管治療的患者；患者均知情本次研究并自愿加入；患者臨床資料完整；排除合并精神障礙等嚴重疾病者。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

分析所有患者的基本資料，包括年齡、性別，分析兩組患者的APACHE-2、Glasgow 評分，記錄患者插管和住院的時間，如患者出現發熱，但發熱原因不明的情況下需先將導管拔除，用導管端標本留取進行細菌培養，并抽取患者的血液送檢檢查病原菌。

1.3 觀察指標

分析感染患者的病原菌分布情況（包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌）和藥敏情況（包括亞胺培南、萬古霉素、慶大霉素、羅紅霉素、阿莫西林、頭孢曲松），同時分析兩組患者導管留置時間、住院時間。

APACHE-2：采用重癥患者急性生理與慢性健康評分，總分為71 分，分數越低說明患者病癥恢復越好。

Glasgow 評分：采用格拉斯哥昏迷評分量表，總分15 分，分數越低說明患者病癥恢復越好。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0 軟件計算，如P>0.05，則表示無明顯差異，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析感染患者病原菌分布情況

感染患者的病原菌分布中可見，其中包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌，分別為30 株占比60%，15 株占比30%，5 株占比10%，其中革蘭陰性菌分布菌株最高，差異明顯（P<0.05）。

2.2 分析感染患者藥敏試驗情況

在進行藥敏試驗后可見，亞胺培南、萬古霉素、慶大霉素、羅紅霉素、阿莫西林、頭孢曲松的敏感率均較高，差異明顯（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 感染患者的藥敏試驗情況分析[n(%)]

2.3 分析兩組患者導管留置時間、住院時間、APACHE-2、Glasgow 評分

相較于對照組，觀察組患者導管留置時間以及住院時間更長，APACHE-2、Glasgow 評分更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者導管留置時間、住院時間、APACHE-2、Glasgow 評分對比（）

表2 兩組患者導管留置時間、住院時間、APACHE-2、Glasgow 評分對比（）

3 討論

目前，隨著我國醫療技術的不斷發展，靜脈導管治療逐漸廣泛應用于ICU 中心治療中，能夠有效給藥，挽救患者生命[4]。但據有關文獻研究表明，靜脈導管的使用在一定程度上增加了患者感染的可能，嚴重時可加重患者病情，危及患者生命安全[5]。因此，在患者ICU 中心靜脈導管治療中，需分析患者臨床特征，準確評估患者是否存在感染高風險，加強對患者的巡視，加強感染預防措施[6]。研究認為，血栓也是導致靜脈導管相關性感染的主要原因之一，而選擇合適的導管材料能夠明顯減少血栓形成[7]。在患者感染后，應對患者展開病原菌檢查，常見革蘭陰性菌或陽性菌，確定病原菌后開展藥敏試驗，以便于醫師對患者采取合理的抗菌藥物治療，幫助減輕患者的感染癥狀[8]。

本次研究針對本院收治的ICU 中心靜脈導管相關性感染患者的病原學及臨床特征進行分析，由感染患者的病原菌分布中可見，其中包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌，其中革蘭陰性菌分布菌株最高（P<0.05），提示在ICU 中心靜脈導管相關性感染患者的病原菌檢測中，主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，真菌較為少見，有利于醫師對患者開展治療；此外，在進行藥敏試驗后可見，亞胺培南、萬古霉素、慶大霉素、羅紅霉素、阿莫西林、頭孢曲松的敏感率均較高（P<0.05），可見，對于感染患者可采用亞胺培南、慶大霉素、阿莫西林等抗感染藥物治療，根據患者的病原菌藥敏試驗對患者采取合理的抗菌藥物治療，能夠有效提高患者療效；而將感染與未感染患者的臨床特征對比可見，相較于對照組，觀察組患者導管留置時間以及住院時間更長，APACHE-2、Glasgow 評分更高（P<0.05），由該項研究數據可見，影響患者發生感染的主要原因包括導管留置的時間和住院時間，且感染患者的APACHE-2、Glasgow 評分均可出現不同程度的升高，而健康志愿者則多數處于評分正常狀態，因此，臨床可對患者的臨床特征觀察記錄，分析感染高危患者，并展開預防干預，降低感染發生的可能。

綜上所述，ICU 中心靜脈導管相關性感染病原菌主要為革蘭陰性菌，根據臨床藥敏試驗可對患者采取亞胺培南等藥物治療，分析影響患者感染發生的原因，并采取有效的干預措施，對預防ICU 中心靜脈導管相關性感染發生率十分關鍵。