不同GRACE評分急性心肌梗死患者血清C-反應蛋白、白蛋白、前白蛋白水平變化及臨床意義

陳振

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

急性心肌梗死（AMI）為臨床多發心血管疾病，可造成血流中斷，引起心肌局部缺血壞死，隨病情進展可引發心力衰竭，早期對AMI進行診斷及干預是保證疾病治療效果、預后轉歸的重要前提，故如何對疾病進行診斷評估成為研究熱點[1]。C反應蛋白（CRP）為評估機體炎癥急性期的重要敏感指標，而血清前白蛋白（PA）為肝臟所合成急性時相反應蛋白，若機體發生損傷或營養不良，則PA含量可異常降低[2-3]。血清白蛋白（ALB）也可反映機體營養狀態，在心血管疾病發生及進展中具有一定作用。此外，全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分為臨床評估心臟病變患者病情危險分層、預后的評分體系，能有效評估AMI患者病情危險程度及預后。基于此，本研究擬選取我院AMI患者109例，分組探討不同GRACE評分患者血清CRP、PA、ALB水平表達意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年10月我院AMI患者109例設為研究組，另選取同期健康體檢者109例設為對照組。本研究經我院倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）研究組符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中AMI診斷標準；（2）研究組胸痛持續時間＞30min，且含服硝酸甘油或休息后無緩解；（3）研究組血清肌鈣蛋白及其他心肌壞死標志物含量較正常水準增高＞2倍；（4）知曉本研究，簽署同意書。

排除標準：（1）納入研究前采取溶栓等治療者；（2）合并急性心包炎、心功能衰竭、心肌病者；（3）合并血液系統病變者；（4）合并感染或納入研究前1周內發生全身性感染者；（5）發病前存在營養不良者。

1.2 方法

入院后在患者空腹狀態下抽取4mL外周靜脈血，置于真空采血管中（無抗凝劑），離心處理（3000r/min，10min，離心半徑為6.5cm），取上清液，置于-80℃環境中儲存待檢；采取美國雅培Ci-8200型自動分析儀經免疫散射比濁法測定PA、CRP水平，經液態酶法測定ALB水平。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組血清CRP、PA、ALB水平。（2）統計研究組不同GRACE評分患者血清CRP、PA、ALB水平。（3）統計分析血清CRP、PA、ALB水平與GRACE評分間關聯性。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0處理數據，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，計數資料用n（%）表示，當例數小于40或理論頻數T≤1時采用確切概率法，當例數≥40且理論頻數T＞5或1＜T＜5時用χ2檢驗，血清CRP、PA、ALB水平與GRACE評分間關聯性經Spearman進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、BMI等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。兩組GRACE評分分布情況為低危（GRACE評分≤108分）31例，中危（GRACE評分109-140分）39例，高危（GRACE評分＞140分）39例。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對照組t/χ2值P值例數（n）109 109性別（男/女）62/47 66/43 0.303 0.582年齡（歲）63.39±6.10 62.51±5.97 1.076 0.283 BMI（kg/m2）21.95±1.97 22.05±2.01 0.371 0.711

2.2 兩組血清CRP、PA、ALB水平比較

研究組血清CRP水平高于對照組，PA及ALB水平低于對照組，差異有統計學意義（t=18.254、16.553、13.358，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組血清CRP、PA、ALB水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、PA、ALB水平比較（±s）

研究組對照組t值P值109 109 11.42±3.05 5.67±1.23 18.254＜0.001 135.97±23.64 197.19±30.53 16.553＜0.001 38.12±4.50 45.09±3.07 13.358＜0.001組別例數（n）CRP（mg/L）PA（mg/L）ALB（g/L）

2.3 研究組不同GRACE評分患者血清指標水平比較

研究組不同GRACE評分患者血清CRP、PA、ALB水平比較，差異有統計學意義（F=74.977、21.814、64.270，P＜0.05）；且中危患者血清CRP水平高于低危患者，PA及ALB水平低于低危患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；高危患者血清CRP水平高于中危患者，PA及ALB水平低于中危患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組不同GRACE評分患者血清指標水平比較（±s）

表3 研究組不同GRACE評分患者血清指標水平比較（±s）

組別低危中危高危F值P值例數（n）31 39 39 CRP（mg/L）7.68±1.17 10.83±2.61 14.99±3.11 74.977＜0.001 PA（mg/L）156.98±31.41 135.32±20.56 119.91±17.82 21.814＜0.001 ALB（g/L）42.92±3.30 38.08±3.19 34.34±2.97 64.270＜0.001

2.4 血清指標水平與GRACE評分關聯性

血清CRP水平與GRACE評分分層間存在正相關關系，血清PA、ALB水平與GRACE評分分層間存在負相關關系（r=0.604、-0.567、-0.559，P＜0.05）。見表4。

表4 血清指標水平與GRACE評分關聯性（n=109）

3 討論

溶栓及心臟介入手術為臨床治療AMI的重要措施，而早期確診及評估病情對保證治療有效性及安全性具有重要意義[5]。血清生化指標為臨床常用檢查指標，具有操作簡單、費用低廉等優勢，故選取適宜血清標志物極為重要。

CRP為臨床常用炎性標志物，為肝臟細胞所分泌急性時相反應蛋白，正常生理狀態下其血清含量較低，但若發生感染或損傷則會異常增高，且其可引發動脈粥樣損傷，有效反映動脈斑塊損傷程度，為心血管疾病重要危險因素[6]。PA為具備潛存抗腫瘤功能的時相反應蛋白，主要經肝臟細胞生成，可準確評估機體營養狀態，其利于淋巴細胞增殖分化，強化機體免疫功能。研究表明，機體發生炎性反應或嚴重創傷時，PA水平可發生不同程度改變，并能有效反映炎性反應程度及損傷范圍，且由于其在炎癥感染期可對有毒代謝物質產生一定清除作用，因此其含量會異常降低[7]。ALB具備維持血漿滲透壓、抗氧化、抗休克、清除、緩解水腫及營養等作用，相關研究表明，動脈粥樣硬化除脂質于動脈管壁沉積，可將其本質定義為炎性病變，生理濃度ALB可選擇性降低TNF-α含量，造成內皮細胞內血管細胞黏附分子-1與核轉錄因子κβ激活減少，以此達到抗炎目的，白蛋白為重要細胞外抗氧化劑，可大量降低血清自由基活性，若其含量減少，則會加劇氧化應激反應[8]。同時，GRACE評分在指導AMI個體化治療、評估預后方面具有重要意義，其被認為是預測心血管疾病病死風險的重要工具，其分值越高，則病情越嚴重、病死風險越高。而本研究結果顯示，研究組血清CRP水平高于對照組、PA及ALB水平低于對照組，不同GRACE評分患者血清CRP、PA、ALB水平間存在顯著差異，且血清各指標水平與GRACE評分間存在密切關聯性（P＜0.05），表明AMI可造成CRP血清含量顯著增高、PA及ALB水平異常降低，且不同GRACE評分分層患者血清CRP、PA、ALB水平間存在顯著差異，提示臨床實際可根據血清CRP、PA、ALB水平監測情況對AMI進行診斷及病情評估，利于指導臨床采取針對性干預措施，對保證疾病療效及預后意義重大。

綜上所述，AMI患者血清CRP水平異常增高，PA、ALB水平明顯降低，且不同GRACE評分患者各指標水平增高或降低幅度存在顯著差異，兩者間具有密切關聯性。