高血壓合并結節性甲狀腺腫患者臨床護理路徑的應用價值分析

嚴婷 柯菲菲 藍麗娜 趙榕蘭 施云

（福建省立金山醫院，福建 福州 350008）

原發性高血壓是常見的慢性疾病，發病率持續增長，極易導致心腦血管疾病的發生。結節性甲狀腺腫為常見的甲狀腺疾病之一，其主要臨床表現為吞咽困難、聲音嘶啞等，普外科手術是治療該病的主要手段，但手術存在應激性，加上患者心理因素的影響，會促使患者圍術期血壓水平升高，對手術的順利進行、預后效果產生不利影響，特別是對合并高血壓的結節性甲狀腺腫患者更應做好相應的護理干預[1，2]。臨床護理路徑是一種以時間為橫軸、干預內容為縱軸實施標準化護理流程的模式，本文就臨床護理路徑應用在該病患者中的實施效果進行觀察，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019年5月至2020年4月期間在本院接受治療的高血壓合并結節性甲狀腺腫患者87例，按照電腦隨機分組法分為兩組，對照組42例，觀察組45例。

納入標準：（1）經臨床檢查確診為高血壓且符合《中國高血壓防治指南2010》中關于原發性高血壓相關診斷標準者[3]；（2）結合臨床癥狀表現及影像學檢查結果確診為結節性甲狀腺腫者；（3）具備手術指征但無手術禁忌證者。

排除標準：（1）合并甲狀腺功能亢進或減退者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）存在嚴重感染性疾病、臟器功能障礙者；（4）文盲、患有精神疾病疾病者；（5）研究期間轉院、提前出院、失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理。術前予以常規的口頭宣教，協助其完成各項檢查，妥善做好各項術前準備；術后按照普外科護理流程進行操作。

1.2.2 觀察組臨床護理路徑。具體內容如下：

（1）建立臨床護理路徑小組：成員包括主治醫生、護士長、責任護士，對科室內護理人員進行臨床護理路徑相關培訓，要求其掌握疾病護理重點、護理路徑實施方法及注意事項等。小組成員在患者入院后對患者進行全面評估，依據評估結果制作臨床護理路徑表。

（2）護理路徑內容：①入院第1、2d：熱情接待患者并向其介紹醫院及病房環境，講解醫院規章制度，同時介紹主治醫生以及本院先進的技術，安排患者完成各項檢查，將護理路徑卡片發放到患者手中并向其進行解釋。②入院第3d：結合患者的病情制定手術方案，通過健康宣傳手冊、PPT、視頻等途徑向患者進行健康宣教；術前評估患者的心理狀態并進行針對性疏導，消除其負面情緒；同時遵醫囑予以降壓藥物，積極處理合并癥。③入院第4d（手術當天）：術前進行病房訪視，并做好術前準備，在患者各項生命體征指標穩定后將其送往手術室；術后加強心電監護，對切口情況進行觀察，通過患者的發聲情況觀察是否出現聲音嘶啞、吞咽困難等情況。增強病房巡視次數，及時發現并發癥并協助醫生進行處理；術后4h可予以溫涼的流食。④術后第1d：指導患者采取適宜的體位；根據疼痛程度評估結果予以相應的鎮痛措施；告知患者如何正確活動頸部，同時定期更換傷口敷料，對管道進行清理。⑤術后第2-3d：指導患者盡早下床進行活動，并進行用藥、飲食等方面的宣教；觀察患者甲狀腺功能情況。⑥術后4d至出院：拔除引流管，對切口愈合情況進行觀察，針對愈合良好并符合出院標準者，協助醫生拆線，指導患者辦理相關手續，同時對患者及其家屬進行出院指導，叮囑其定期復查。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組患者在干預后填寫本院自制的健康知識調查問卷(本量表內部一致性信度Cronbach’sα為0.88，效度系數為0.87)，問卷內容包括飲食、用藥、作息、癥狀觀察、血壓監測、并發癥預防等，100分為總分，≥95分為完全知曉，部分知曉、不知曉依次為80-94分、＜80分。健康知識知曉率為（總例數-不知曉例數）/總例數×100%。

（2）應用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者入院時、出院前的疼痛程度，10分制，分值同疼痛程度呈正比[4]。

（3）應用歐姆龍電子血壓計HEM-7200測定兩組患者干預前（入院時）、干預后（出院前）的血壓水平。

（4）觀察兩組患者入院至出院期間發生的并發癥情況。

（5）應用簡明健康狀況量表(SF-36)對兩組患者干預前、干預后的生活質量進行評分，總分為100分，分值越高，提示生活質量越優[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組與對照組之間對比性別、年齡以及高血壓病程差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）42 45男/女16/26 18/27 0.033 0.856年齡（歲）46.50±4.70 46.57±4.79 0.069 0.9445高血壓病程（年）5.78±1.06 5.82±1.10 0.172 0.864

2.2 兩組健康知識知曉率的比較

同對照組進行比較，觀察組患者的健康知識知曉率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的健康知識知曉率[n(%)]

2.3 兩組血壓水平的比較

觀察組與對照組患者干預前的舒張壓、收縮壓相比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的血壓水平均低于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的血壓水平（±s）

表3 比較兩組的血壓水平（±s）

注：對照組干預前后比較，t舒張壓=3.904，P=0.001，t收縮壓=12.123，P=0.001；觀察組干預前后比較，t舒張壓=9.602，P=0.001，t收縮壓=19.867，P=0.001。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）42 45干預前98.54±11.67 98.60±11.73 0.024 0.981干預后90.15±7.60 80.08±5.46 7.133 0.001干預前156.38±10.61 156.43±10.67 0.022 0.983干預后134.05±5.47 122.63±4.05 11.117 0.001舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）

2.4 兩組并發癥發生情況的比較

觀察組并發癥發生率4.44%低于對照組21.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的并發癥發生情況[n(%)]

2.5 兩組VAS評分和SF-36評分的比較

組間比較干預前的VAS評分和SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組組內干預前、干預后的VAS評分和SF-36評分對比差異存在統計學意義（P＜0.05），干預后，觀察組患者的VAS評分比對照組更低，SF-36評分比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表5所示。

表5 比較兩組的VAS評分和SF-36評分（±s,分）

表5 比較兩組的VAS評分和SF-36評分（±s,分）

注：對照組干預前后比較，tVAS評分=13.977，P=0.001，tSF-36評分=17.279，P=0.001；觀察組干預前后比較，tVAS評分=22.579，P=0.001，tSF-36評分=25.340，P=0.001。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）42 45干預前5.20±1.15 5.24±1.20 0.159 0.874干預后2.46±0.54 1.10±0.27 15.008 0.001干預前48.65±6.09 48.70±6.12 0.038 0.970干預后73.65±7.13 88.45±8.56 8.729 0.001 VAS評分 SF-36評分

3 討論

結節性甲狀腺腫的早期癥狀表現缺乏特異性，患者容易忽視，導致治療不及時，引起甲狀腺病變，對患者機體重要組織造成壓迫，從而出現聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。手術為該病的主要治療手段，但是高血壓合并結節性甲狀腺腫患者在圍術期常常出現血壓控制不佳的情況，不僅影響手術的順利進行，還會導致術后住院時間延長，故對此類患者加強護理干預十分必要。

臨床護理路徑同常規護理進行比較更具系統化、標準化及針對性，在本次研究中通過實施臨床護理路徑，觀察組患者的健康知識知曉率更高，血壓水平得到了較好的控制，并發癥少，VAS評分低且生活質量高，充分證明了臨床護理路徑的有效性。分析原因在于，臨床護理路徑表根據高血壓合并結節性甲狀腺腫患者的實際情況制定，并由接受過專業化培訓的護理人員負責執行，一方面能夠減少護理措施遺漏、護理差錯情況的發生，另一方面能夠為患者提供更加周到的服務，提升護理質量。從患者入院開始到出院靈活地按照臨床護理路徑表執行護理措施，通過健康教育、心理干預、用藥指導、疼痛干預、體位指導等一系列措施能夠有效控制患者圍手術期的血壓水平，有效緩解術后疼痛感，提高患者的身心舒適度，還可降低并發癥發生率，避免因血壓升高而延長住院時間[6，7]，因此能促進患者生活質量的提升。

綜上所述，臨床護理路徑值得推廣應用在高血壓合并結節性甲狀腺腫患者中。