優質護理對高血壓腦出血患者術前應激狀態及術后療效的影響評價

李玲

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

中老年群體長期處于高血壓狀態會促使血管彈性下降、血管變脆，進而導致血管破裂，引起腦出血。情緒過激、運動過度等因素均可能導致高血壓腦出血的發生[1，2]。外科手術是治療高血壓腦出血的重要手段，而血壓的有效控制是手術順利開展的關鍵，術前不良的心理應激狀態會對血壓水平產生不利影響，并影響術后康復，因此在高血壓腦出血患者接受手術治療期間應通過積極的護理干預措施來控制血壓水平以及減輕應激狀態。本文就優質護理在該病中的實施效果進行觀察，特擇取83例高血壓腦出血患者開展研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對象為本院的高血壓腦出血患者83例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）存在明確的高血壓病史者；（2）經X線、顱腦CT等影像學檢查明確診斷為腦出血者；（3）無手術禁忌證且自愿配合手術者。

排除標準：（1）非高血壓所致的腦出血患者；（2）合并其他器質性疾病的患者；（3）合并嚴重感染性疾病的患者；（4）合并惡性腫瘤的患者；（5）存在認知功能、精神等方面障礙者。

對照組41例中，男性30例，女性11例；年齡為48-74歲，平均為（60.15±4.28）歲。出血部位：左側基底節區15例，右側基底節區14例，腦葉出血7例，小腦出血5例；高血壓病程為3-17年，平均病程為（10.65±2.08）年。

觀察組42例中，男性29例，女性13例；年齡為49-76歲，平均為（60.20±4.33）歲。出血部位：左側基底節區14例，右側基底節區13例，腦葉出血9例，小腦出血6例；高血壓病程為4-18年，平均病程為（10.71±2.11）年。

組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理。以口頭的方式向患者講解疾病相關知識以及進行用藥指導、飲食指導。同時密切監測患者圍術期生命體征的變化，告知患者出院后的注意事項。

1.2.2 觀察組優質護理。（1）建立護理小組：成員包括護士長、具備豐富經驗的責任護士。科室護理人員均接受相關專業培訓，通過考核者方可上崗。（2）術前干預：術前保持病房內溫濕度適宜，定期清潔消毒并監測病房內的空氣質量。術前評估患者的心理狀態，在與其進行溝通期間盡量滿足其合理需求；術前將本院治療技術的先進性、醫生的豐富經驗向患者介紹，并告知患者圍術期注意事項，耐心回答患者提出的問題，并通過音樂療法、冥想等方式放松身心；術前進行各項操作時注意穩、準、輕、靜，盡量減輕病房內儀器設備發出的噪聲，避免對患者造成不良刺激；術前監測患者血壓、血糖等指標的變化，將相關指標控制在手術要求的范圍內。（2）術后干預：術后向患者強調血壓控制對疾病預后的重要性，同時對患者加強飲食干預，指導患者合理補充營養；術后及時清理患者口鼻腔及呼吸道內分泌物，借助叩背、吸痰等方法促使呼吸狀況改善；對患者的切口及引流情況進行觀察，若是出現血腫、滲血滲液且引流液變紅，則警惕感染、再出血的發生；術后針對出現發熱的患者，予以冰帽冷敷，注意及時更換冰帽敷料，為患者合理補充水電解質；每隔30-1h協助患者翻身一次，在術后患者生命體征穩定后，結合患者的實際情況制定針對性的康復鍛煉方案，幫助患者形成健康的生活方式[3，4]。

1.3 評價指標及判定標準

（1）應用電子血壓計對兩組患者入院時、干預后的血壓水平進行測量。

（2）術前抽取兩組患者干預后的外周靜脈血3mL，通過放射免疫法對血漿皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素進行測定。

（3）對兩組患者的術后相關指標進行觀察。

（4）兩組患者于出院前一天填寫護理滿意度調查問卷，問卷內容包括服務態度、健康教育與溝通技巧、護理操作技術、護理質量等，百分制，其中非常滿意為≥95分，85-94分對應滿意，＜85分表示不滿意。護理滿意度為（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

觀察組患者入院時的血壓水平與對照組數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后的血壓水平明顯比對照組低，兩組干預后的舒張壓及收縮壓均低于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表1 對比兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：同組內入院時進行比較，P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）41 42入院時101.52±4.66 101.57±4.72 0.049 0.961干預后86.20±3.11 80.34±2.85 8.953＜0.001入院時163.05±7.94 163.10±8.01 0.029 0.977干預后130.54±5.49 122.61±4.08 7.481＜0.001舒張壓 收縮壓

2.2 兩組術前應激狀態比較

觀察組患者術前的各項應激指標數相較于對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的術前應激狀態（±s）

表2 對比兩組的術前應激狀態（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）41 42血漿皮質醇（ng/L）288.68±40.19 262.79±36.80 3.062 0.003腎上腺素（nmol/L）438.54±35.61 325.08±32.17 15.239＜0.001去甲腎上腺素（nmol/L）276.41±26.08 187.53±24.24 16.087＜0.001

2.3 兩組術后相關指標比較

觀察組患者的并發癥發生率相較于對照組更低，且住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組的術后相關指標[n(%)/±s]

表3 對比兩組的術后相關指標[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）41 42肺部感染2（4.88）1（2.38）消化道出血2（4.88）0（0.00）便秘2（4.88）1（2.38）壓瘡2（4.88）0（0.00）再出血3（7.32）0（0.00）總發生率11（26.83）2（4.76）7.648 0.006住院時間（d）34.78±4.82 23.10±3.05 13.225＜0.001并發癥發生率

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討論

高血壓是導致腦出血發生的重要因素之一，高血壓腦出血的致殘率、致死率均較高，會嚴重影響到患者的生命健康以及生活質量。通過外科手術能夠獲得良好的療效，但手術會導致患者出現心理上、生理上的應激反應，進而影響患者的血壓及心率，另外應激反應的存在會延遲傷口愈合時間，不利于患者術后康復效果，因此術前應對患者的應激反應進行有效控制。

常規護理干預通過口頭健康教育等一系列干預措施在一定程度上能夠改善高血壓腦出血的心理狀態，但是在減輕術前應激反應方面的效果一般，導致血壓控制效果不如優質護理。優質護理是一種具有全面性、整體性的護理模式，通過加強科室護理人員的培訓，能夠促進科室護理質量以及護理人員綜合素質的提高；術前干預措施中通過環境護理、心理干預、術前監測等干預，一方面能夠提高患者的舒適度，消除心理問題，提升患者的依從性，且能糾正患者對手術的錯誤觀念，減輕術前應激反應；另外術后干預中通過飲食干預、切口及引流護理、發熱干預、康復鍛煉等一系列措施能夠有效預防并發癥的發生，穩定患者術后血壓水平，從而能夠促進患者盡早康復出院[5，6]。

此次研究中，觀察組患者干預后的收縮壓、舒張壓以及術前應激指標均下降明顯，且并發癥少、住院時間更短，因此能夠提高觀察組患者的護理滿意度。

總而言之，優質護理適合推廣應用在高血壓腦出血患者，可改善術前應激狀態，促進術后康復效果的提高。