顯微手術治療高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床護理研究

鄭彤彤

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血是臨床常見的腦出血類型，患者發病急，病情兇險，易引發腦疝，對患者的生命安全構成嚴重威脅。手術是臨床上治療高血壓腦出血合并腦疝的主要手段，顯微手術實現了手術治療的微創性，但在圍手術期，患者面臨著諸多風險因素，還需采取護理措施進行干預[1，2]。本研究旨在探討高血壓腦出血合并腦疝患者顯微手術圍術期的護理方法及效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月至2020年12月我院腦外科接受顯微手術治療的60例高血壓腦出血合并腦疝患者進行隨機分組（隨機數字表法），每組30例。對照組中有男17例、女13例；年齡為57-84歲，平均（70.58±8.59）歲。觀察組中有男18例、女12例；年齡為56-85歲，平均（70.29±8.67）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。此研究接受醫院倫理委員會審批，并取得許可?；颊呒凹覍賹Υ搜芯恐椋栽竻⑴c研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理，術前協助患者進行手術前相關檢查，核對好患者信息；術中按照規范流程配合醫師操作，做好患者生命體征監護；術后將患者送回病房，與病房護士做好交接。

1.2.2 觀察組實施人性化護理，具體為：（1）心理護理：手術前1d，下到患者病房進行訪視，收集患者基本信息，如文化水平，再與其進行溝通，對其傾訴進行認真聆聽，在聆聽過程中了解患者心理動態，與患者共同分析心理狀況欠佳的原因，針對原因對患者進行安撫，開導患者，使其心態得以調整，再結合圖片、健康手冊，為其講解顯微手術的作用及微創性，告知患者及家屬在圍手術期的相關注意事項，并列舉有可能出現的不良情況，讓患者做好心理準備，告知患者預防及應對方法。手術后，告知患者手術取得成功，與患者溝通，了解患者在術后存在的疑問，為患者解答疑問，為患者說明術后注意事項，再將患者送回病房。（2）疼痛護理：結合患者的年齡特點、文化程度及理解能力，為其詳細說明顯微手術后疼痛出現原因，列舉一些可操作性強的鎮痛方法，并指導患者深吸氣、呼氣，放松全身。為患者挑選一些舒緩的純音樂，在室內播放，引導患者輕閉雙眼，放松身體。（3）術后早期活動指導：待患者術后麻醉蘇醒后，指導患者從床上四肢練習活動開始進行康復練習，并根據具體康復情況，從被動關節活動向主動關節活動過渡，鼓勵患者盡早下床鍛煉，循序漸進。

1.3 觀察指標

比較兩組的顱內壓、神經功能缺損評分、血壓指標（包括收縮壓、舒張壓）、不良情緒評分、護理滿意度。

神經功能缺損評分：采用卒中量表（NIHSS）評估，此量表由美國國立衛生研究院制訂，量表0-42分，得分越高，神經功能損傷越嚴重[3]。

不良情緒評分：包括焦慮評分、抑郁評分，焦慮選擇SAS量表評估，總分100分，按照國內常模將臨界值設置為50分，得分越高越焦慮；抑郁采用SDS量表評估，總分100分，按照國內常模將臨界值設置為53分，得分越高越抑郁[4，5]。

護理滿意度：選擇自制調查問卷開展滿意度調查，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，劃分為<60分不滿意、60-80分一般滿意、>80分很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料表示為n（%），行χ2檢驗；計量資料表示為±s，組內比較行配對t檢驗，組間比較行兩獨立樣本t檢驗。P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組顱內壓、神經功能缺損評分比較

兩組的顱內壓、神經功能缺損評分在護理后與護理前相比均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），而護理后觀察組的顱內壓、神經功能缺損評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組顱內壓、神經功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組顱內壓、神經功能缺損評分比較（±s）

注：對照組護理前后比較，t顱內壓=5.509，P＜0.001，tNIHSS評分=5.073，P＜0.001；觀察組護理前后比較，t顱內壓=9.936，P＜0.001，tNIHSS評分=8.297，P＜0.001。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）30 30護理前20.58±3.24 20.42±3.37 0.187 0.852護理后16.37±2.65 13.31±1.98 5.067＜0.001護理前26.97±4.23 26.83±4.29 0.127 0.899護理后22.14±3.05 19.02±2.86 4.087＜0.001顱內壓（mmHg） NIHSS評分（分）

2.2 兩組血壓指標比較

兩組的收縮壓、舒張壓在護理后與護理前相比均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），而護理后觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓指標比較（±s,mmHg）

注：對照組護理前后比較，t收縮壓=5.947，P＜0.001，t舒張壓=5.784，P＜0.001；觀察組護理前后比較，t收縮壓=9.667，P＜0.001，t舒張壓=10.817，P＜0.001。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）30 30護理前146.59±10.64 146.20±10.79 0.141 0.888護理后132.45±7.51 124.13±6.32 4.643＜0.001護理前98.45±7.46 98.19±7.51 0.135 0.893護理后87.98±6.53 80.35±5.02 5.074＜0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組不良情緒評分比較

兩組的SAS評分、SDS評分在護理后與護理前相比，降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分與對照組相比均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良情緒評分比較（±s,分）

表3 兩組不良情緒評分比較（±s,分）

注：對照組護理前后比較，tSAS評分=7.650，P＜0.001，tSDS評分=7.605，P＜0.001；觀察組護理前后比較，tSAS評分=10.142，P＜0.001，tSDS評分=9.785，P＜0.001。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）30 30護理前54.21±6.90 54.41±6.82 0.113 0.910護理后43.74±2.93 40.80±2.74 4.014＜0.001護理前55.28±6.61 55.03±6.70 0.145 0.885護理后45.16±3.07 42.05±2.81 4.093＜0.001 SAS評分 SDS評分

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血是由高血壓導致腦部動脈血管破裂引發的顱內出血，是導致高血壓患者死亡的重要原因，這類患者的病情發作突然，病情進展較快速，其顱內壓急劇增高，導致腦組織易出現膨出，引發腦疝，而一旦高血壓腦出血患者發生腦疝，其致死風險增高，預后相對較差[6，7]。

手術是臨床上治療高血壓腦出血的主要手段，主要是通過對顱內血腫進行清除，促使顱內壓降低，從而減輕腦水腫，解除顱內血腫塊對腦組織造成的壓迫。顯微手術是指在顱內血腫清除術中應用顯微鏡技術，在顯微鏡下進行操作，可減輕手術對患者機體造成的創傷，并提高手術的精準性。但在圍手術期，患者受到病情影響易出現不良情緒，對其手術效果造成影響，故合理的護理措施必不可少。

常規護理措施以術前準備、術中配合、術后生命體征監測為主，其護理措施對于患者圍術期心理問題的針對性不足，導致患者護理后的心理狀況仍然未得到顯著改善。近年來，人性化護理理念逐漸用于臨床護理中，取得了良好的應用效果，該護理模式主張以患者的整體目標為導向，根據患者具體情況和實際需求，因人制宜，制定具有個性化的護理方案，該護理模式主張“以人為本”，在護理服務中充分融入了人文關懷精神，貫徹以患者為中心的護理理念，充分尊重患者的個人訴求與意愿。本研究中觀察組實施人性化護理，與實施常規護理的對照組進行比較后發現：（1）護理后，觀察組的顱內壓、神經功能缺損評分均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05），說明人性化護理可確?；颊唢B內降壓效果、神經功能修復效果及血壓控制效果；（2）護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分與對照組相比均更低（P<0.05），說明人性化護理可切實幫助患者解決心理問題，減輕其圍術期的不良情緒；（3）觀察組的護理總滿意率96.67%高于對照組80.00%（P<0.05），這主要是因為人性化護理模式下為患者提供的護理服務更加具有針對性，可充分滿足患者的護理需求，解決其圍術期存在的護理問題，從而提高患者對護理服務的評價。

綜上所述，在高血壓腦出血合并腦疝患者的顯微手術治療期間實施人性化護理，可有效減輕顱內壓和神經功能損傷，控制血壓，有利于改善心理狀態，提升患者滿意度。