低分子肝素鈉輔助治療重度妊娠期高血壓綜合征的效果分析

彭育泉 羅偉梅

（興寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 興寧 514500）

妊娠期高血壓綜合征（PIH）好發于高齡孕婦，通常表現為頭痛、頭暈、水腫等，為妊娠期獨有并發癥[1]。有數據統計國內有9.4%左右的孕婦發生PIH，且多發于妊娠20周至產后2周，而其中有1.72%的孕婦發生重度PIH[2]。而重度PIH常導致嚴重并發癥，如急性心衰、腎衰，甚至胎盤早剝導致早產、神經損害等，給孕產婦、新生兒的生命帶來嚴重威脅[3]。PIH一直為婦產科研究的熱點，既往治療以鎮靜、解痙、控制血壓、利尿等為主，但總體療效有限。近年來，有學者發現重度PIH孕婦機體存在高凝狀態，并且病情與血液高凝狀態明顯相關[4]。因此，針對PIH孕婦，臨床針對其高凝狀態開辟抗凝新治療方向。本研究選取65例重度PIH孕婦作為研究對象，探討低分子肝素鈉聯合硫酸鎂治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的65例自2019年5月至2020年7月的重度PIH孕婦作為研究對象，隨機分為對照組（n=32）、研究組（n=33）。對照組孕婦年齡26-36歲，平均年齡（29.18±3.81）歲；孕齡32-41周，平均孕齡（35.34±3.41）周；孕次1-5次，平均孕次（2.67±0.41）次。研究組年齡28-38歲，平均年齡（30.01±3.72）歲；孕齡32-42周，平均孕齡（34.76±3.46）周；孕次1-4次，平均孕次（2.54±0.45）次。兩組孕婦一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究孕婦簽字同意，并經醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組孕婦予以硫酸鎂注射液（天津金耀藥業，國藥準字H12020994，2.5g/10mL）2.5g+25%葡萄糖注射液（湖南科倫，國藥準字H20058338，5g/20mL）20mL稀釋，并在30min內滴注完畢；再將25%硫酸鎂注射液10g+5%葡萄糖注射液500mL稀釋，于6h內滴注完畢；1次/d。研究組孕婦在對照組基礎上予以低分子肝素鈉注射液（意大利阿爾法韋士曼制藥，進口藥品注冊證號H20140281）5000IU，皮下注射，1次/d。總療程5d。

1.3 觀察指標

（1）監測并記錄所有孕婦平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；（2）采用血液流變檢測儀檢測并記錄全血高切黏度（WBHSV）、全血低切粘度（WBLSV）、紅細胞壓積（HCT）、血漿黏度（PV）水平；（3）觀察出現產后大出血、休克、早產、難產不良母嬰結局情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組血流動力學水平

兩組間MAP、HR水平治療前比較差異無統計（P>0.05）；治療后，兩組孕婦MAP、HR水平明顯降低，且研究組下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組血流動力學水平（±s）

表1 比較兩組血流動力學水平（±s）

注：較治療前，#P<0.05；較對照組，*P<0.05。

組別對照組（n=32）研究組（n=33）時間治療前治療后治療前治療后MAP(mmHg)108.23±11.15 95.85±9.06#110.18±11.33 80.11±8.38#*HR(次/min)82.67±7.41 73.33±6.72#84.01±7.45 66.92±6.78#*

2.2 比較兩組血液流變學水平

兩組間WBHSV、WBLSV、HCT、PV水平治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組孕婦MAP、HR水平明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組血液流變學水平（±s）

表2 比較兩組血液流變學水平（±s）

注：較治療前，#P<0.05；較對照組，*P<0.05。

組別對照組（n=32）研究組（n=33）時間治療前治療后治療前治療后WBHSV(mpa/s)6.15±0.72 6.12±0.68 6.08±0.79 4.37±0.42#*WBLSV(mpa/s)19.12±2.37 18.89±2.41 19.35±2.67 10.78±1.35#*HCT(%)48.35±5.68 46.98±5.47 48.65±5.45 34.12±4.21#*PV(mpa/s)4.56±0.44 4.43±0.51 4.61±0.47 3.39±0.39#*

2.3 比較兩組母嬰不良事件發生率

研究組母嬰不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組母嬰不良事件發生率[n(%)]

3 討論

隨著國家計劃生育的逐漸放開，高齡二胎媽媽明顯增多，隨之而來的是各種妊娠期并發癥的發生。PIH為嚴重并發癥之一，血液黏度增加、血管壁通透性增高為其主要病理改變，進而機體缺血、缺氧，長此以往，孕婦機體出現嚴重高血壓等，治療不及時可引起孕婦死亡[5]。PIH發病因素較復雜，其中胎盤、母體因素，遺傳、營養、免疫等因素均可引起該疾病。臨床對于PIH治療的研究逐步發展，不斷開辟新的方向，絕不限于以往降壓、鎮靜等治療。近年來新的研究方向抗凝治療逐漸得到大家的認可，但仍需大量的臨床研究加以證實該治療方法的療效。本研究選取65例重度PIH孕婦作為研究對象，探討低分子肝素鈣抗凝治療效果，為臨床提供一定參考。

本研究發現治療后，兩組孕婦血壓、心率均得到一定控制，且研究組血壓、心率控制更好（P<0.05），說明對于重度PIH孕婦，硫酸鎂可有效降低其血壓、控制心率，而聯合低分子肝素鈉的效果更優。分析原因：硫酸鎂對中樞神經具有抑制作用，從而抑制機體釋放乙酰膽堿，對神經肌肉間的傳導可有效阻斷，故而抑制肌肉收縮，舒張血管平滑肌，擴張外周血管，明顯降低血壓。另外還能抑制血管內鈣離子內流，對過度興奮的心肌細胞具有一定抑制作用，可有效控制心率。聯合低分子肝素鈉可得到更好的效果，考慮與低分子肝素鈉對孕婦血流動力學的改善、以及對血管壁的影響有關。與國內劉婭等研究結果基本一致[6]。

研究還發現研究組孕婦WBHSV、WBLSV、HCT、PV水平均低于對照組（P<0.05），說明低分子肝素鈉可降低診斷PIH孕婦血黏度，改善其血流變學水平。低分子肝素鈉通常由D2葡萄糖、葡萄胺、胺殘基等組成，對凝血酶、凝血因子Xa具有較強抑制作用，而對抗凝血活酶具有激活作用，使得機體凝血因子活性明顯提高，有效改善患者高凝狀態，并對血管內微小血栓可有效清除，最終降低血黏度，改善血流變學水平。另外研究組母嬰不良事件發生率低于對照組（P<0.05），說明應用低分子肝素鈉可改善重度PIH不良母嬰結局，考慮與其可改善機體血流動力學、血液流變學水平有關。

綜上所述，對于重度PIH孕婦，在硫酸鎂基礎上輔以低分子肝素鈉有利于控制血壓、心率，改變其血液黏度，并降低母嬰不良事件的發生。