替羅非班聯合血栓抽吸對老年高血栓負荷ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后的影響分析

黃月華 張海全 李明楊

（廣東省四會市人民醫院，廣東 四會 526200）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起急性血栓形成，患者冠脈閉塞，血流中斷，出現心肌缺血性壞死，病情危重，若患者未能在第一時間內接受合理治療，死亡率極高。經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）為STMEI的首選治療手段，然而隨著PCI術的開展應用，越來越多的數據顯示傳統急診PCI術易導致血栓的碎裂、脫落，進而導致遠端大量微小血管栓塞，引起無復流、慢血流現象，影響治療效果，增加STEMI患者的病死率。替羅非班能夠有效抑制血小板血栓的形成，幫助心肌微循環供血的重建[1]。血栓抽吸為一種吸除冠脈血栓的方法，有學者研究發現通過血栓抽吸術在改善臨床近期、遠期預后方面效果顯著[2]。鑒于此，我院近年來在部分老年高血栓負荷STEMI患者的PCI術中同時開展冠脈內注射替羅非班聯合血栓抽吸，效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫院倫理委員會審核通過。選取我院自2019年5月至2020年6月收治的120例老年高血栓STEMI患者作為研究對象，按照隨機數字表達法將其分為研究組（60例）、對照組（60例）。納入標準如下：（1）符合STEMI診斷標準[3]；（2）發病時間<12h；（3）造影檢查證實冠脈內血栓負荷重，病變血管直徑≥2.5mm，TIMI血栓分級≥3級（4）患者或家屬知曉本次研究并自愿參與。排除標準：（1）近兩個月有重大外傷、心肺復蘇手術；（2）血壓明顯增高且控制不佳；（3）凝血功能異常；（4）冠脈旁路移植術后；（5）藥物成分過敏。

1.2 方法

所有患者接受冠脈造影檢查，明確梗死動脈。

研究組手術方法：以普通軟導絲（規格0.014ni）及6F指引導管穿過病變位置，通過導絲將抽吸導管直接送到血栓遠端，將50mL注射器連接在抽吸導管尾端，手動持續負壓抽吸，同時將抽吸導管緩慢撤出，使其經過病變部位，根據造影檢查，反復抽吸至血栓顯著改善或者抽吸達到200mL為止。血栓抽吸完成后，冠脈內推注替羅非班（生產公司：杭州中美華東制藥有限公司；國藥準字：H20060265）10μg，在此期間放置支架，按照0.15μg/（kg·min）的速度持續泵入替羅非班，時間24-48h。

對照組：進行常規PCI手術治療，冠脈內推注替羅非班10μg，在此期間放置支架，按照0.15μg/（kg·min）的速度持續泵入替羅非班，時間24-48h。

1.3 觀察指標

（1）記錄術后患者TIMI血流分級情況；（2）術后第1d、術后30d進行彩色多普勒超聲診斷，對患者左心室射血分數（LVEF）進行測定；（3）記錄術后1個月內患者再次心肌梗死、缺血性心絞痛、心力衰竭等心臟不良事件發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/%]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/%]

項目年齡（歲）男性慢性腎功能不全卒中高血壓糖尿病LDL-C（mmol/L）使用欣維寧左心室射血分數（%）起病-再灌注時間血栓評分（1-5分）研究組（n=60）67.39±2.22 53.33 11 22.9 65 35 3.89±0.24 100 50±3 89 4對照組（n=60）66.90±2.17 51.66 12.2 22.4 63 33 3.67±0.21 100 51±2 86 3.5

2.2 兩組術后即刻TIMI3分級比較

研究組患者術后梗死相關血流TIMI分級顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后即刻TIMI3分級[n(%)]

2.3 兩組術后LVEF比較

手術后第1d，研究組患者LVEF與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后30d，研究組、對照組LVEF顯著增加，研究組改善幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后LVEF比較（±s）

表3 兩組術后LVEF比較（±s）

注：研究組與對照組治療前比較，t=0.288，P=0.387；研究組與對照組治療后比較，t=2.610，P=0.005。

組別研究組對照組例數（n）60 60時間術后1d術后30d術后1d術后30d LVEF（%）40.56±6.57 52.22±7.03 48.88±6.99

2.4 兩組術后不良心臟事件發生情況比較

研究組術后出現1例急性心衰，不良心臟事件發生率為1.67%；對照組術后3例心源性休克、2例急性心衰、2例再梗死，不良心臟事件發生率為11.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.821，P=0.028）。

3 討論

STEMI為急性冠脈綜合癥的嚴重類型，患者發生透壁性心肌梗死的可能性極高。臨床治療時，無論AMI為何種類型，治療原則都是在最短時間內盡快促進阻塞血管的再通，進而挽救存活心肌，然而近年來有學者研究發現，即使經過治療后血管實現再通，患者心肌微循環也不一定恢復有效再灌注，若灌注不良，可能引起慢血流或者無復流發生，尤其是老年人出現此手術風險的概率更高[4]。導致這種現象的原因較為復雜，其中最主要原因是在介入治療時，栓子受到刺激脫落，新鮮血栓破裂，脫落導致遠端微血栓，因此在PCI術開展前抽吸血栓，通過機械性方式將殘留在體內的脂質碎片、血小板清除，能夠有效預防血栓脫落風險。

雖然血栓抽吸術在PCI術中的療效是值得肯定的，然而在一些情況中，血栓抽吸亦會出現抽吸不完全、小血栓流入血管遠端的狀況，因此在血栓抽吸后及時改善微循環灌注尤為重要。替羅非班為血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥物，能夠對血小板糖蛋白與纖維蛋白原、GPⅡb/Ⅲa的結合形成競爭性的抑制作用，達到抗血小板凝集的作用，阻滯血栓形成。以往臨床在PCI術后靜脈注射替羅非班，然而因為STEMI患者心梗血管普遍無前向血流，因此在給藥過程中，藥物難以直接抵達靶血管，有效劑量較低，治療效果欠佳。根據劉新文[5]研究結果，我們在給予STEMI患者替羅非班治療時，通過冠脈內直接給藥，幫助藥物在最短時間內達到有效濃度，結果顯示研究組患者術后即刻TIMI分級顯著優于對照組（P<0.05），與潘華福等[6]研究結果一致，證實了該治療的有效性。

研究組患者術后梗死相關血流TIMI分級顯著優于對照組（P<0.05），術后1個月內患者心臟不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05），與指標改變相吻合。研究組術后1個月后LVEF改善幅度顯著大于對照組（P<0.05），分析認為通過血栓抽吸聯合替羅非班冠脈內注射治療，能夠提高術后血管再通率，有效避免遠端栓塞、無復流狀況的出現。

總之，替羅非班聯合血栓抽吸在老年高血栓負荷ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中使用，有助于促進心梗組織充分血流，恢復再灌注，改善心功能[7]，降低不良心臟事件的發生，具有顯著的應用價值。