產后延續性護理模式在妊娠期高血壓患者中的實施效果及對產后恢復的影響分析

趙菊香 鄭碧霞

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

高血壓是妊娠期婦女較常見的疾病，對孕產婦的健康構成極大的威脅。妊娠期高血壓患者不僅分娩風險大，預后生活質量也不理想[1]。有研究顯示，妊娠期高血壓患者產后42d高血壓的殘留率可達到42.2%，產后5年仍達25.5%，近1/3的殘留高血壓患者為30歲以下患者，是年輕女性患高血壓病的主要因素之一[2]。產婦產后因身心疲憊及各種并發癥，極易出現焦慮、抑郁等情緒，直接影響其生活質量。延續性護理是將護理服務擴展到患者家庭及社區的一種更全面的護理模式，其具有完善的系統性及準確的科學性，在不影響院內護理的情況下，還能與其相互調節。本文就妊娠期高血壓患者應用產后延續性護理模式對產后恢復的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院婦產科2018年5月至2019年5月收治的104例妊娠期高血壓患者，采用隨機數表法分為兩組。納入標準：（1）所有患者均自主同意本次研究；（2）單胎妊娠；（3）所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中妊娠期高血壓診斷標準；（4）無交流障礙者。排除標準：（1）嚴重心血管疾病；（2）凝血功能障礙者；（3）新生兒先天不足；（4）精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理。如體檢、相關護理知識告知、電話隨訪等。

1.2.2 觀察組在常規護理的基礎上實施延續性護理。具體護理內容如下：

（1）建立延續性護理小組。由主管護師擔任組長，邀請婦產科專家對小組成員進行相關知識培訓，使每位組員都能自主應對患者可能發生或已發生的問題。

（2）產后1個月內。產后7h內密切觀察患者意識及膝反射情況，產后囑咐患者多飲水及時排尿，促進子宮收縮。打造舒適環境，消除患者因角色改變帶來的不良情緒，播放和緩的音樂使其放松心情。產后6h為患者翻身，避免觸碰到患者傷口。觀察患者惡露、會陰、腹部切口恢復情況，及時報告給醫師，并采取相應的護理措施，著重觀察患者有無異常指標及并發癥，積極進行會陰護理、切口護理，如采用苯扎氯銨清洗會陰部，勤換會陰墊，降低并發癥風險，如出現乳汁缺乏情況可指導飲食增加鯽魚湯、豬蹄湯、藥膳等；按摩、關元穴、氣海穴、中極穴預防尿潴留。指導患者及家屬飲食、活動、科學坐月子、母乳喂養方法、乳房護理、新生兒護理等，宣傳產褥期保健知識。患者出院后每2周電話隨訪1次，詳細詢問并記錄產婦體重飲食、血壓、奶量、睡眠、大小便情況等。

（3）產后2個月內。每2月上門隨訪1次，根據患者自身情況調整飲食、活動，并開始進行盆底康復鍛煉，講解母親角色、科學避孕及育兒知識，及時發現患者不良情緒并對其進行心理疏導。詢問患者有無乳房脹痛、月經不調等并發癥情況。

（4）產后3個月內。鼓勵其積極進行盆底康復鍛煉，推薦產后健身操，告知產婦自身恢復標準及嬰兒生長發育的指標予以參考。

（5）產后講座、交流會。建立微信群，依據患者自身情況，建立聯誼活動，發放產后健康手冊，交流產后所遇到的問題，分享解決方法；對產婦遇到的問題給予詳盡的解答，注意觀察患者情緒，耐心聆聽患者的訴求，對其進行心理疏導，降低產后抑郁的風險；定期進行產后知識講座，講解產后相關母乳喂養、產婦與新生兒的健康飲食、性生活等方法。收錄患者所提的問題，整理歸納，制定詳細的干預措施。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理前后血壓值。收縮壓正常值范圍：90-139mmHg；舒張壓正常值范圍：60-89mmHg，收縮壓或舒張壓任一超出正常范圍均為高血壓。測量方法：安靜狀態下，取仰臥位，袖帶纏于肘關節上兩指，松緊以可放入一指為宜。

（2）對比兩組并發癥（尿潴留、便秘、乳汁缺乏、盆腔炎、乳腺炎）發生情況。

（3）對比兩組心理狀況。采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評判患者心理狀況。SDS有20項調查指標，每項指標有4分，20項指標分數相加乘以1.25得出總得分。總得分＜53分為正常；53分≤總得分≤62分為輕度抑郁；63分≤總得分≤72分為中度抑郁；總得分＞72分為重度抑郁。SAS有20項調查指標，每項指標有4分，20項指標分數相加乘以1.25得出總得分。總得分＜50分為正常；50分≤總得分≤60分為輕度焦慮；61≤總得分≤70分為中度焦慮；總得分＞70分為重度焦慮。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

組別對照組觀察組t/χ2值P值例數（n）52 52平均年齡（歲）36.26±3.27 34.86±3.67 2.054 0.043平均孕周（周）37.86±0.87 37.85±0.85 0.059 0.953單胎妊娠34（65.38）33（63.46）多胎妊娠18（34.62）19（36.54）經產婦17（32.69）16（30.77）初產婦35（67.31）36（69.23）0.042 0.838 0.044 0.833

2.2 兩組患者經不同護理干預后血壓值對比

經護理后兩者收縮壓、舒張壓均有下降，與對照組相比觀察組血壓較低，差異有統計學意義（t=5.779、6.471，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓值對比情況（±s，mmHg）

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓值對比情況（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）52 52護理前157.36±12.61 156.98±10.57 0.167 0.434護理后134.62±8.61 143.64±7.25 5.779<0.001護理前98.26±8.25 97.85±7.92 0.259 0.398護理后82.62±5.26 89.64±5.79 6.471<0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

與對照組相比觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（χ2=3.983，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組SDS、SAS情況對比

與對照組相比觀察組SDS、SAS評分較低，差異有統計學意義（t=21.154、14.574，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SDS、SAS評分對比（±s，分）

表4 兩組SDS、SAS評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）52 52護理前75.26±4.64 74.64±3.95 0.734 0.232護理后28.63±2.48 44.61±4.85 21.154<0.001護理前78.26±6.76 77.93±5.61 0.271 0.394護理后32.61±4.26 46.29±5.26 14.574<0.001 SDS SAS

3 討論

妊娠24周后極易并發高血壓，發病率為5%-12%，且逐漸呈上升趨勢，嚴重影響產婦與新生兒健康。妊娠期高血壓患病因素復雜、產后并發癥、生理變化、角色變化等都可加重病情。因此應采用更具針對性、科學性的護理措施改善患者的預后[4]。但臨床大多數護理模式為常規護理，常規護理盲目性大，并不能針對妊娠期高血壓患者給予適用的護理措施。隨著護理領域的不斷擴展，護理職能與內涵也在不斷優化。延續性護理能為患者提供多方面的護理措施，克服了常規護理的局限性，即保證了患者住院期間的護理服務質量，又加強了出院后科學護理的延續性。

建立延續性護理小組，制定完善的護理服務流程，能提升整體護理服務質量[5]。早期進行心理護理了解產婦內心需求，使其發泄情緒，可有效緩解患者不良情緒，盡快適應產后角色變化。會陰護理、飲食指導可加快產婦產后身體康復進程，減少并發癥[6]。此外，延續性護理可將護理內容擴展至產婦出院后，家庭成員常因新生兒的出生，忽視對產婦的關愛，哺乳期期間產婦需承擔重大責任，且會因為不會喂養新生兒或自身生理性變化，極易出現抑郁、焦慮、委屈等不良情緒，常規護理通常忽略了產婦出院后的心理變化，而延續性護理則可以將護理延伸至產婦出院后，如發放產后知識手冊，通過手冊簡單指導產婦產后喂養新生兒方法、產后健康飲食、產后禁忌證等，可避免血壓大幅波動；叮囑產婦及家屬新生兒生長發育基本標準，改善產婦因新生兒營養狀況產生的擔憂情緒；定期的電話隨訪可掌握產婦產后最真實的恢復進程；利用網絡平臺，讓其及時接受健康教育知識，歸納健康問題，從而提升產婦預后；定期舉辦知識講座與患者交流會，給產婦面對面提問的機會，讓產婦自由分享產后經驗，相互安慰，能更有效解決產婦疑難。本研究中觀察組產婦焦慮抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），這與上述分析相一致。

綜上所述，妊娠期高血壓產婦應用產后延續性護理模式可有效改善高血壓，降低并發癥發生率，減輕產婦不良情緒，值得臨床大力推薦。