心理護理對老年心絞痛患者生活質量和焦慮狀態的改善觀察

邱瑋瓏 江鍵梅

（福建省龍巖市第一醫院，福建 龍巖 364000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一種臨床常見病，是由于冠狀動脈堵塞或狹窄引發的心肌缺血性損傷，在中老年人群中的發生率較高[1]。心絞痛是CHD患者典型癥狀，具有易反復發作、持續時間長等特點，嚴重影響了患者的生活及工作，加重了患者心理負擔[2-3]。心理護理以心理學指導為護理理論，始終遵循“以患者為中心”的護理理念，相對于傳統護理，對患者心理、精神等多方面的重視度更高。基于此，本研究選定110例老年CHD心絞痛患者，分組予以不同護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年10月至2020年10月住院治療的110例老年CHD心絞痛患者，已得到倫理委員會審批，以“單盲隨機抽樣法”分組，觀察組（55例）：男性31例、女性24例；年齡在60-82歲，平均（71.62±8.44）歲；病程在4-14年，平均（9.62±3.74）年；NYHA分級：36例II級、19例III級；受教育時間在5-12年，平均（8.62±3.44）年。參照組（55例）：男性32例、女性23例；年齡在61-80歲，平均（71.58±8.28）歲；病程在5-13年，平均（9.57±3.67）年；NYHA分級：34例II級、21例III級；受教育時間在4-13年，平均（8.58±3.39）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以常規護理。護士加強對患者心率等生命體征監測，遵醫囑給予強心、利尿等藥物治療，保持病房環境干凈、通風、舒適，告知患者飲食以高營養、易消化為主，根據心功能恢復情況，進行適當的有氧運動，例如散步、打太極、五禽戲等，強度以自身耐受為主，一旦出現心悸等不適，應及時停止運動，并接受對癥治療。

1.2.2 觀察組在參照組基礎上予以心理護理。具體內容如下：

（1）認知行為干預：護士通過文字、視頻、海報等方式向患者介紹CHD心絞痛相關知識，包括發病機制、危險因素、臨床特征、治療方案等，語言以通俗易懂為主，耐心、詳細提高患者對CHD心絞痛的認知度。

（2）音樂放松：根據患者個人愛好每日在病房播放柔和的音樂，每日2-3次，每次20-30min。聽音樂的同時，指導患者通過節律深呼吸、全身肌肉繃緊放松訓練、冥想、哼唱等方式全身心放松。

（3）家庭社會支持：護士主動與患者家屬溝通，向其講解家庭支持對病情恢復的重要性，督促其主動關心患者。多向患者介紹以往預后良好的CHD心絞痛案例，提高治療的信心、意志。定期舉辦病友交流會，由預后良好的病友向其他患者分享自己康復的經驗，盡可能消除患者由于疾病打來的自卑感、羞恥感。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組護理效果均在出院前1d評價，觀察指標包括：（1）焦慮自評量表（SAS）評分：輕度焦慮在50-59分，中度焦慮在60-69分，重度焦慮在70分以上[4]。（2）抑郁自評量表（SDS）評分：輕度抑郁在53-62分，中度抑郁在63-72分，重度抑郁在73分以上[5]。（3）西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分：包括治療滿意程度、疾病認知程度、軀體受限程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作情況，共計19個項目，每項在1-6分，生活質量、得分呈正相關性[6]。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0軟件檢驗，正態分布計量資料，組間對比采用獨立樣本t檢驗，獨立樣本t檢驗（組間比較），以±s表示，P＜0.05，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分對比結果

護理前SAS評分、SDS評分兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS以及SDS評分對比結果（±s，分）

表1 兩組SAS以及SDS評分對比結果（±s，分）

組別觀察組參照組t值P值例數（n）55 55護理前64.82±6.22 64.75±6.19 0.059 0.953護理后33.62±1.55 46.92±3.08 28.606<0.001護理前61.28±5.06 61.32±5.09 0.041 0.967護理后31.26±1.05 43.26±2.17 36.917<0.001 SAS評分 SDS評分

2.2 兩組SAQ評分對比結果

護理前比較兩組SAQ評分，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAQ評分對比結果（±s，分）

表2 兩組SAQ評分對比結果（±s，分）

組別觀察組參照組t值P值例數（n）55 55護理前11.06±1.61 11.09±1.59 0.098 0.922護理后18.26±3.62 13.62±1.94 8.379<0.001護理前9.06±0.46 9.09±0.41 0.361 0.719護理后14.62±2.66 11.29±1.34 8.292<0.001護理前9.06±0.44 9.09±0.39 0.378 0.706護理后14.82±3.99 12.26±1.34 4.511<0.001護理前9.64±0.46 9.65±0.44 0.117 0.908護理后15.29±2.64 12.62±1.05 6.969<0.001護理前8.92±1.64 8.95±1.59 0.097 0.923護理后14.62±3.28 11.26±1.96 6.521<0.001治療滿意程度 疾病認知程度 軀體受限程度 心絞痛穩定情況 心絞痛發作情況

3 討論

CHD心絞痛患者疼痛以壓榨性胸骨痛為主，病情嚴重的患者會出現心律失常、心力衰竭等，死亡率較高[7]。老年CHD心絞痛患者由于合并較多的基礎病，預后普遍較差，經過長期住院治療患者心理負擔較重，容易出現強烈的應激反應，具體表現為睡眠質量降低、心率加快、血壓升高等，患者生活質量及預后均普遍較差。有學者認為：對CHD心絞痛患者加強心理疏導，可有效減輕患者消極情緒，改善心功能。傳統護理缺乏針對性、系統性，盲目性較強，護士以被動遵醫囑治療為主，整體干預效果并不理想。

本研究顯示：護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于參照組，觀察組SAQ評分高于參照組（P＜0.05）。表明心理護理可有效改善老年CHD心絞痛患者生活質量，減輕消極情緒。分析如下：心理護理是現代醫學模式發展、變革的產物，將患者作為一切護理行為的出發點與核心，通過多途徑、個性化的認知行為干預，提高患者對CHD心絞痛的認知度，宣教期間盡可能避免使用官方語言，確保不同學歷的患者均可接受。通過音樂放松，為患者營造一個舒適、安靜的治療環境，指導患者通過冥想、哼唱等方式全身心放松，降低交感、副交感神經的興奮性，有助于穩定患者情緒。通過家庭社會支持為患者贏得更多的情感支持，讓患者有一種被重視、被關愛的感覺，感受到護士的專業性、責任性，有助于構建和諧的護患關系。

綜上所述，老年CHD心絞痛患者接受心理護理，心理不良情緒明顯減輕，生活質量有了極大的改善，臨床應用、推廣價值均較高。