綜合護(hù)理在行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)高血壓腦出血患者中的應(yīng)用觀察

謝小玲

（福建省廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

近年來，高血壓腦出血發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病以老年患者最為多見，具有死亡率高、發(fā)病快等特點，主要由血液長期處于過高水平狀態(tài)下，使腦內(nèi)血管破裂產(chǎn)生不同程度的出血，高血壓為腦出血的主要因素[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)科保守治療病死率可達(dá)到50%-60%，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量，因此有效規(guī)避顱內(nèi)出血占位效應(yīng)是治療的關(guān)鍵步驟[2]。現(xiàn)階段，臨床以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流為首選治療方案，該技術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、設(shè)備普通、腦損傷輕等優(yōu)勢，可有效改善顱內(nèi)血腫壓力，降低顱內(nèi)壓[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療效果顯著，且流程已十分成熟，可有效挽救患者生命[4]。但在治療期間良好的護(hù)理干預(yù)，是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵措施，因此為該類患者提供科學(xué)性、合理性、針對性護(hù)理干預(yù)，積極規(guī)避高血壓腦出血致殘率發(fā)生，提高其生活質(zhì)量顯得極為重要[5]。鑒于此，本文選取該類患者予以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療，并實施綜合護(hù)理進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例高血壓腦出血患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年5月至2020年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各33例，兩組男女比例分別為：16:17、15:18例；年齡分別為：42—72歲、44—73歲，平均值分別為：（57.13±2.36）歲、（57.56±2.34）歲；組間患者的各項基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）出血時間均為6h內(nèi)；（2）頭顱CT提示腦出血；（3）未存在其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）存在既往血栓、傳染性疾病、凝血功能障礙系統(tǒng)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；（2）伴隨顱內(nèi)壓增高患者；（3）實驗過程中退出、無法按時完成實驗者。

1.2 方法

所以患者均予以顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，于血腫部位顱骨實施穿刺，通過引流將血腫徹底清除。

對照組在上述基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好詳細(xì)宣教工作，并充分實施手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)變化，同時保證引流液通暢，預(yù)防感染。

實驗組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)掌握患者基礎(chǔ)信息，并制定專業(yè)性綜合護(hù)理措施，積極向患者介紹醫(yī)院相關(guān)狀況，同時淡化其負(fù)面情緒，制定科學(xué)性心理疏導(dǎo)措施，深化患者家屬對病情的認(rèn)知水平，并對其負(fù)面情緒予以針對性疏導(dǎo)，進(jìn)而提高治療及護(hù)理依從性，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需密切觀察患者各項指標(biāo)變化，依據(jù)其病情恢復(fù)狀況，制定綜合性護(hù)理干預(yù)。該期間予以患者持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并做好口腔、呼吸道、皮膚、體位等護(hù)理干預(yù)，維持大小便通暢，積極規(guī)避感染等基礎(chǔ)護(hù)理，同時詳細(xì)判斷患者術(shù)后狀況，當(dāng)其生命體征逐漸穩(wěn)定后，開始予以康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)要求家屬在場，邊訓(xùn)練邊講解要點，使家屬能夠詳細(xì)掌握患者康復(fù)方案，提高康復(fù)積極性。（3）穿刺引流護(hù)理：術(shù)后6d可開放引流管，對引流量及引流速度實施適宜控制，并觀察引流液體的性狀、顏色，判斷患者有無持續(xù)性出血現(xiàn)象。在患者更換體位時，需將引流管暫時關(guān)閉，避免引流管扭曲變形。（4）康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者病情狀況，適當(dāng)展開康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)患者語言及肢體功能，并依據(jù)恢復(fù)狀況逐漸加大訓(xùn)練強度，進(jìn)而提高其生活自理能力。（5）生活護(hù)理：維持大便通暢，規(guī)避排便時用力過猛，導(dǎo)致血壓突然上升，誘發(fā)再次出血，并給予足夠的水分及富余營養(yǎng)的高蛋白、低熱量流質(zhì)飲食，針對神志不清者，予以鼻飼飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組血腫清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）參照美國研究健康調(diào)查表（SF-36量表）評價生活質(zhì)量[8]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3個項目，總分0-100分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中±s用于表達(dá)計量資料，采取t檢驗，百分比表達(dá)計數(shù)資料，采取χ2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著少于對照組，且血腫清除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各系指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各系指標(biāo)比較（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）33 33血腫清除率（%）98.52±0.57 90.34±0.86 45.445＜0.05手術(shù)時間（min）170.21±15.63 230.21±19.36 13.852＜0.05術(shù)中出血量（mL）124.32±15.21 194.65±21.67 15.260＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實驗組生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）33 33護(hù)理前66.52±9.87 66.57±10.43 0.020>0.05護(hù)理后91.23±10.36 80.34±9.34 4.485＜0.05護(hù)理前67.42±8.34 67.82±9.63 0.180>0.05護(hù)理后93.56±10.26 65.34±8.73 12.034＜0.05護(hù)理前64.52±8.43 64.31±8.34 0.102>0.05護(hù)理后94.56±10.26 65.72±8.64 12.351＜0.05軀體功能 社會功能 心理功能

3 討論

近年來，隨著我國老齡化趨勢加劇，生活壓力的增加，高血壓腦出血發(fā)生率逐年呈上升趨勢。該疾病是高血壓中較嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，具有致殘率、致死率高、病情發(fā)展快等特點，若未予以及時治療及干預(yù)，可直接危及其生活質(zhì)量及身心健康。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血一般在血腫形成后，出血才可逐漸改善，血腫周圍腦組織在不良因素作用下，逐漸產(chǎn)生變性、水腫、出血以及壞死，因此早期實施手術(shù)治療，是阻止腦組織誘發(fā)不可逆的損傷，淡化血腫，保護(hù)腦部神經(jīng)功能，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[9]。現(xiàn)階段，臨床以微創(chuàng)穿刺引流術(shù)為主要治療方案，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效加等優(yōu)勢，屬于當(dāng)前較為理想治療方案，已在臨床受到眾多醫(yī)師青睞。雖獲得顯著價值，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后預(yù)后效果較差，因此為優(yōu)化整體治療效果，提供針對性、合理性護(hù)理干預(yù)具有重要作用。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該類患者中可獲得顯著價值，該護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式之一，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，更加遵守以患者為中心的原則，主要通過對患者生命體征的監(jiān)測、基礎(chǔ)資料的重視，并及時處理和發(fā)現(xiàn)異常問題，進(jìn)而預(yù)防肺性腦病、腎功能異常等并發(fā)癥[10]。同時該護(hù)理模式以個性化護(hù)理方案的落實，積極淡化患者負(fù)面情緒，增強其治療及護(hù)理的配合度，進(jìn)而保障護(hù)理效率。加強呼吸道呼吸和康復(fù)功能的鍛煉，不僅可有效清除其呼吸道內(nèi)分泌物，還可改善預(yù)后效果，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)[11]。而本文研究顯示，實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著少于對照組，且血腫清除率顯著高于對照組，實驗組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，分析原因：積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，早期康復(fù)護(hù)理，定期家訪及電話訪談，囑咐其按時服藥，定時予以檢測，維持情緒穩(wěn)定，注意纖維素攝入，維持大便通常，及時掌握患者近期生活方式及血壓控制狀況，預(yù)防復(fù)發(fā)，依據(jù)病情狀況予以系統(tǒng)化指導(dǎo)，提高患者依從性，進(jìn)而優(yōu)化其生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓腦出血實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療，并予以綜合護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價值，值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。