海藻玉壺湯加減用于甲狀腺良性腫瘤術后治療的臨床研究

蔡偉斌 幸 波 曾子龍

（東莞市中醫院，廣東 東莞 523000）

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見腫瘤之一，該病發病率較高，甲狀腺良性腫瘤患者越來越多，呈上升趨勢[1]。甲狀腺腫瘤患病相對隱匿，臨床表現包括吞咽困難、聲音嘶啞、頸前正中腫塊和甲狀腺結節等，發病早期具有較高的誤診率和漏診率，隨著疾病的發展，進而出現諸多臨床病癥，從一定程度上降低了患者日常生活質量[2]。近年對治療甲狀腺腫瘤的研究不斷深入，基于此，本文針對采取手術治療的甲狀腺良性腫瘤患者行海藻玉壺湯加減治療效果進行綜合分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月至2020 年1 月本院接收的甲狀腺良性腫瘤手術患者30例納入研究，分為兩組各15例，對照組男10例，女5例；年齡18歲～62 歲，均值（35.64±3.15）歲；觀察組男9例，女6例；年齡20 歲～61 歲，均值（35.58±3.23）歲；在臨床資料方面，兩組差異較小（P>0.05）。

1.1.1 入選標準（1）與甲狀腺良性腫瘤診斷標準相符；（2）采取手術治療者；（3）神志意識清楚；溝通、表達、理解能力正常；

1.1.2 排除標準（1）有精神疾病史、心理障礙；（2）合并肝、腎、心器官功能障礙或者不全；（3）存在代謝紊亂病癥；（4）凝血功能障礙嚴重；（5）有左甲狀腺素鈉片藥物過敏史；（6）拒絕參與本實驗或中途退出者；（7）合并免疫系統和血液系統疾病。

1.2 方法

1.3 觀察指標 對兩組治療效果、不良反應發生和甲狀腺激素水平進行比較。療效判定[3]（1）顯效：經治療后，患者頸前區疼痛、重大等臨床病癥改善明顯或全部消失，常規檢查均提示正常；（2）有效：臨床病癥基本減輕，檢查手術位置存在細小囊腫，需進一步治療；（3）無效：相比于治療前，臨床病癥未減輕或病情加重。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。甲狀腺功能指標包括促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離總甲狀腺素（FT4）。不良反應包括嘔吐、頭痛和發熱。

(4)北京水電勘察設計處利用砂土相對密實度對砂土液化的判別和實際有一定出入，只有地面最大加速度一個指標限制顯然不能完全反映客觀實際，通過日本新舄與阿拉斯加瓦爾德茲兩地相對密度比較，低的非液化反而高的液化，就說明了這一點。

城市天際線的輪廓是城市建筑群的頂端外輪廓線與天空形成的連續界線[12]。目前的相關研究表明，影響天際線輪廓美觀程度的3個因素，分別為天際線整體形狀、建筑輪廓轉折點數量及建筑高度、進深等屬性上的變化程度[9]75（圖1）。

2.1 治療效果 觀察組治療效果比對照組優，差異明顯（P<0.05）。見表1

從圖2看出，黃土高原植被覆蓋呈東南地區高西北地區低的變化趨勢。植被覆蓋較高的地區為燕山-太行山山地落葉闊葉林生態區(Ⅰ-10)、汾渭盆地農業生態區(Ⅰ-11)和秦巴山地落葉與常綠闊葉林生態區(Ⅰ-15)，該區多為暖溫帶以及溫帶濕潤氣候，處于迎風坡，多地形雨，降水充沛，水熱充足；植被覆蓋度較低的地區有內蒙古高原中東部典型草原生態區(Ⅱ-1)、內蒙古高原中部-隴中荒漠草原生態區(Ⅱ-2)和內蒙古中部草原化荒漠生態區(Ⅱ-3)，這些地區由于多為草原及高山草甸或荒漠景觀為主，生態環境脆弱，加之地理位置為內陸深處，遠離海洋，濕潤水汽難以到達，降水和氣溫成為影響其植被覆蓋度的關鍵性因素。

廣開投訴舉報渠道，突出查辦案件，形成震懾違法犯罪執法權威。充分運用信息化手段拓寬投訴舉報渠道，在全國率先對匿名舉報、企業內部人舉報和媒體舉報作出獎勵規定，社會監督作用充分顯現。總隊自成立以來，始終以嚴懲重處，打擊違法犯罪，維護公眾飲食用藥安全為己任，緊緊抓住重點品種、重點環節，先后查辦了平遙假冒牛肉系列案、太原非法配制醫療機構制劑系列案、朔州不合格乳品案等典型案件。特別是2015年聯合公安機關一舉破獲“9·07”特大制售假冒名牌白酒案，貨值金額超過億元，成為山西省歷史上查獲的貨值金額最大的假冒名牌白酒案，受到公安部、國家總局的通報表揚和主流媒體的廣泛報道。

1.2.1 對照組 左甲狀腺素鈉片（批號：H20 010522；廠家：深圳市中聯制藥；規格：50μg*100s），初次服用劑量為50μg/次，1 次/d，1 個月后，100μg/次，1 次/d。平均1 個月增加1 次服用劑量，50μg/次，最大服用劑量是150μg/日。

2.2 甲狀腺激素指標水平 兩組治療前FT4、FT3 和TSH 水平差異較小（P>0.05）；治療后，觀察組比對照組優，差異明顯（P<0.05）。見表2

1.2.2 觀察組 海藻玉壺湯加減治療。藥物組成如下：昆布15g，川芎9g，海藻15g，當歸9g，浙貝母15g，夏枯草9g，青皮6g，連翹9g，陳皮6g，制半夏6g，獨活5g。針對脾氣虛弱患者，添加茯苓15g，白術15g；對于肝郁氣滯患者，添加柴胡15g，郁金15g；對于陰虛盜汗患者，添加龜板30g，鱉甲30g；對于難咯、有痰患者，添加膽南星9g，厚樸9g；對于畏寒患者，添加干姜6g，制附子6g；對于氣虛者，添加黃芪30g，太子參30g。1 劑/日，2 次/日。每個療程8 周，接受1 個療程的治療。兩組均每月復查1 次甲功，并根據甲功調整。

2 結果

只有菜怎么行！吉林四平一民警視頻巡查發現一輛吉普車停在高速路應急車道上，4名男子竟然正在殺一只雞。最終駕駛員被處罰款200元，記6分處罰。

表1 對比治療效果[n（%）]

表2 比較甲狀腺激素指標水平（s，pmol/L，mIU/L）s，ng/mL）

2.3 不良反應發生 對照組1例發熱，2例嘔吐，1例頭頸痛，不良反應發生率26.67%；觀察組無發熱、嘔吐、頭痛患者，不良反應發生率為0.00%，觀察組比對照組低，差異明顯（χ2=4.615；P=0.032）。

3 討論

在生活節奏不斷變化的同時，甲狀腺腫瘤患者越來越多，并呈上升趨勢。在甲狀腺腫瘤發現后，若治療不及時，會有癌變的風險，對患者身體健康、生命安全造成威脅[4]。目前，臨床上主要通過傳統甲狀腺良性腫瘤切除、腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術治療，該方法使用范圍廣，治療效果明顯，但術后復發率較高。有關資料顯示[5]，術后甲狀腺腫瘤復發率達到88.2%，所以，應加強對患者術后的治療。本實驗主要以甲狀腺良性腫瘤術后患者海藻玉壺湯加減治療，其可明顯改善甲狀腺功能，降低復發率，促進治療效果的提高[6]。

中醫將甲狀腺腫瘤歸于“癭瘤”的范圍內。中醫認為該病是由于肝氣郁結、氣滯血瘀、肝氣犯脾等，造成脾失健運，或者因肝郁化火造成血瘀、氣滯等，并凝結站在頸部，進而誘發該病。所以，中醫往往按照化痰散結、疏肝解郁和祛痰軟堅等原則開展治療[7]。海藻玉壺湯藥物組成中，海藻及昆布具有消腫化痰、散結軟堅作用；連翹、半夏及浙貝母功效以化痰清熱、散結消腫為主；青皮及陳皮具有疏肝理氣、破氣消癥作用；川芎季度或功效包括行氣、活血、話語等；當歸具有活血、化瘀作用；結合以上藥物可達到理氣和營、軟堅化痰、消腫散結作用。現代藥理研究顯示[8]，昆布、浙貝母、半夏、海藻存在抗腫瘤功效；海藻和昆布中包含豐富的為碘化物、碘，所以，可幫助甲狀腺組織更好的改善炎癥，加快病態組織溶解速度。川芎及當歸可明顯改善機體循環，發揮其他藥物作用效果。

結果分析，治療總有效率觀察組比對照組高，差異明顯（P<0.05）；FT4、FT3 和TSH 觀察組與對照組治療前差異較小（P>0.05）；治療后觀察組比對照組優，差異明顯（P<0.05）。觀察組不良反應發生率較對照組低，差異顯著（P<0.05）。

總之，海藻玉壺湯加減在甲狀腺良性腫瘤術后治療中具有較高應用價值，除減輕臨床病癥，促進治療效果提高外，有助于甲狀腺功能改善，值得臨床推廣。