頭穴艾灸帽對腦卒中后認知功能障礙及日常生活能力的影響

張立，郭孝靜，王璐，辛貴樂，李季，關瑩，花淼，孫德娟*

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036;3.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

隨著腦卒中患者死亡風險的降低，腦卒中的功能障礙包括軀體和認知障礙的人數增加，腦卒中后幸存者的認知障礙風險增加[1]。軀體障礙通常在康復治療中處于中心地位，而認知障礙在很大程度上被忽略，然而，腦卒中后認知障礙包括注意力、記憶力、語言能力等的下降，很大程度上影響了患者的生活能力與生存質量，影響患者的康復進程與社會參與度[2]。頭穴艾灸帽是結合黑龍江省著名針灸專家、第一代針灸學科帶頭人于致順教授提出的頭穴七分區法[3]而制成，此帽是將艾艾貼在頭穴分區標記處打孔固定于艾灸帽底座，根據病人病情辨證選區，辨證應用艾灸帽，主要用于改善中風患者運動、精神、認知、語言、平衡等方面的功能障礙。頭穴艾灸帽是黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復科治療認知障礙的手段之一，現已獲得黑龍江省新型專利。實用新型專利號201921458102.2，外觀設計專利號ZL 2019 3 0488978.0。我們用此種方法治療腦卒中后認知功能障礙患者取得較好治療效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年3月—2020年10月，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復科病房住院的腦卒中合并認知障礙患者60例。采用隨機數字表法將患者按照入組先后分為治療組和對照組。性別、年齡、病程、教育程度均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷及納入標準

①符合腦卒中后認知障礙的診斷[4-5]，影像學證實為首次發病并存在1個或多個認知域的功能障礙(MoCA評分<26分)②病程為1～6個月；年齡30～75歲；③認知功能減退發生于急性腦卒中之后，且生命體征平穩，神志清楚，無神經進行進展性癥狀；④正確認識本次研究的意義，并具有良好的依從性；⑤配合治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①患病之前已有精神疾病、學習記憶能力受損；②其他嚴重的軀體疾病，如視聽困難、血液系統疾病等；③存在癲癇發作病史；④非腦卒中認知障礙，如腦炎、腦外傷等，經顱腦CT或MRI檢查有占位性病變或其他器質性病變；⑤腦卒中病情發展不符合康復科繼續保守治療;⑥某些傳染病、高熱、昏迷患者或身體極度衰弱;⑦存在艾灸禁忌癥，如對艾葉極度過敏患者，聞到此氣味出現一系列頭暈、咳嗽等癥狀。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組

給予康復科常規治療：常規治療包括西藥治療及常規針刺治療：①西藥治療參照2007年《中國腦血管病防治指南》[6]改善循環、抗血小板聚集，控制危險因素(肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管病等)；②常規針刺包括頭穴叢刺和體針治療。頭穴叢刺治療：根據于氏頭部腧穴七區劃分法[7]，取額區、頂區、頂前區。選用華倫牌一次性無菌針灸針(直徑0.35 mm，長40 mm)，常規消毒后，由前向后透刺，常規進針法刺至帽狀腱膜下，深約30 mm，留針6 h，留針期間連接電針儀(英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀)，選擇疏密波，每次30 min。體針治療[8]：上肢穴位選取肩髃、臂臑、天井、臑會、手三里、外關穴、曲池、內關、合谷，下肢穴位選取環跳、髀關、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交。選用華倫牌一次性無菌針灸針(直徑0.35 mm，長50 mm)，常規消毒后，直刺進入皮膚。連接于電針儀，選擇疏密波，每次30 min。常規針刺治療6 d，休息1 d，連續治療4周。

2.1.2 治療組

在常規治療基礎上采取頭穴艾灸帽治療。

頭穴艾灸帽：為患者帶好專用艾設計的用舒適棉質材料制成的圓帽，將帽子展平，根據于氏定位取頂區、頂前區、額區處，做出標記，在標記處打孔，將用3年以上黃金艾絨(30∶1)制成的艾艾貼底座固定在帽子上。點燃艾絨，20 min后摘取艾灸帽。頭穴艾灸帽在頭穴叢刺治療前進行。20 min/次，每日1次，每周治療6 d，休息1 d，連續治療4周。

注意事項：①艾灸最好在晨起時進行，符合中醫一天當中的陽氣變化，下午及晚上避免進行，易傷陰。②艾灸前最好喝一杯40 ℃溫熱水，艾灸后再補充一杯60 ℃左右的熱水，稍稍有點燙嘴即可；③艾灸時，若出現灼熱現象，可以用手指插入帽沿輕輕松動排出艾煙即可緩解；④因艾絨纏繞緊，故艾灰不易脫落，艾灸結束后用手即可取下艾灰。如果在治療時不慎碰掉艾灰燙傷皮膚時，小的水皰可以不予處理，待其自行吸收即可，如果皰破了，將艾灰涂沫到患處可以幫助愈合，避免感染發生；⑤艾灸后注意遠離風口，灸后至少2 h后才可洗頭。⑥如果艾灸后出現皮疹等過敏現象，可以暫停，待癥狀消失后可再繼續灸療，也可以堅持艾灸(因灸后出現排病反應屬于正常現象)。

2.2 療效分析

采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知評定，總分30分，<26分為異常，受教育年限 ≤12年時評分后加 1分[9]。采用改良Barthel指數對日常生活能力進行評定，總分100分，≥60分生活基本自理[10]。采集患者空腹靜脈血 5mL，全自動生化分析儀測定Hcy數值[11]。

2.3 統計學處理

3 結果

3.1 兩組患者治療前后MoCA評分比較

兩組治療前差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后MoCA評分都有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組與對照組比，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 治療前后兩組腦卒中后認知功能障礙患者MoCA評分比較分)

3.2 兩組患者治療前后ADL評分比較

兩組治療前差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后ADL評分都有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組與對照組比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3.3 兩組患者治療前后Hcy含量比較

兩組治療前差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后Hcy數值都有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組與對照組比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組腦卒中后認知功能障礙患者治療前后MBI評分比較分)

表4 兩組腦卒中后認知功能障礙患者治療前后Hcy含量比較

4 討論

隨著腦卒中導致的死亡風險降低，患有腦功能受損和認知障礙患者的數量增加，認知障礙的風險增加[12]。大多數腦卒中患者可能患有特定的認知缺陷，包括注意力不足、記憶力下降、執行功能改變等，極大地降低了患者日常生活的自主權和生活質量[13]。認知障礙(CI)是腦卒中患者的普遍結果，目前尚未發現成熟顯效的防治方法對中風后認知障礙的康復作用[14]。

已有研究證實，頭穴叢刺聯合康復訓練能夠改善患者的認知功能[15]，然而，本艾灸帽具有治療方便、患者痛苦少等特點。此帽也是根據頭穴叢刺所用的于氏分區法而制成，將艾艾貼在頭穴分區標記處打孔固定于艾灸帽底座，根據病人病情辨證選區，辨證應用艾灸帽，主要用于改善中風患者運動、精神、認知、語言、平衡等方面的功能障礙。對于腦卒中恢復期患者在運動、認知等方面的功能障礙，艾灸頭部恰能有效地疏通頭部的經絡、補充陽氣，促進頭部血液動力學的改變，改善機體的功能狀態。艾艾貼是在傳統艾灸基礎上的延伸設計,它采用三年以上黃金艾絨(30∶1)制成，具有身量小，灸量足，艾灰不易脫落、安全性高等特點，圓錐形底座設計使艾煙利用倒流香原理在皮膚形成大范圍的紅外輻射區，治療效果顯著。灸療時，艾煙在帽內流動在頭部形成大面積紅外輻射區，通過物理的溫熱刺激頭部腧穴[16]；艾油隨著艾煙流動附著于頭部皮膚，其中的有益成分通過皮膚的溫熱透皮吸收，從而促進人體細胞的代謝活動，提高免疫功能。特定區域灸療，能夠調整陰陽，調和氣血，疏通經絡，補陽扶正，達到醒腦明目益智和改善機體功能狀態的功效。《黃帝內經》中記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。針刺是通過調動元氣來通經脈的。而艾灸使陽氣通達，而頭為諸陽之會，故艾灸在補元陽的同時能通經脈[17]。艾灸頭部恰能有效地疏通頭部的經絡、補充陽氣，促進頭部血液動力學的改變，改善機體的功能狀態。頭部艾灸帽制作簡單，戴脫方便，患者舒適感較好，醫院、居家均可使用，使用頭部艾灸帽可以解決因長期頭部針刺帶來的疼痛而使患者針刺治療依從性降低的問題；頭部艾灸帽也解決了因頭發原因無法固定艾艾貼底座的問題，有效避免了因艾條灸引燃頭發或發生燙傷的可能，從而保證治療的連續性和長期性。

同型半胱氨酸是八大氨基酸之一的蛋氨酸的中間代謝產物，高同型半胱氨酸血癥(HHcy)被認為是腦血管疾病的獨立危險因素[18]，據報道，HHcy會誘導神經元凋亡，腦白質變性，腦萎縮發生，神經纖維沉積明顯，致使認知功能障礙[19]。本研究證實，治療后，治療組Hcy數值降低顯著于對照組，與此同時，治療組ADL評分、MoCA評分提高顯著于對照組，說明頭穴艾灸帽對于腦卒中患者認知具有良好的治療作用，此外本艾灸帽還具有治療方便、患者痛苦少等特點，這為腦卒中患者的認知狀況的改善提供了一定的社會效益。