中西醫結合治療重度支氣管哮喘30例臨床觀察

楊淵征 王 娟 趙 寧

河南省焦作市中醫院 重癥醫學科，河南 焦作 454000

支氣管哮喘受氣道慢性炎癥引發的異質性病變，與氣道高反應性密切相關[1]。臨床癥狀多表現為氣急、胸悶、喘息等，嚴重影響患者日常生活及工作。西醫診治主要以緩解哮喘癥狀、減少哮喘發作次數為原則，激素類、抗膽堿能等藥物均是西醫常用藥，具有一定的療效，但用于重度支氣管中效果無法達到預期[2]。中醫學認為，支氣管哮喘發病機制為痰瘀互結，氣道阻塞、肺失宣降所致，屬于“哮病”的范疇，對其治療應以化痰止咳、散寒宣肺等為主[3]。射干麻黃湯為經典止咳良方，可祛痰宣肺，止咳下氣。因此，本研究觀察中西醫結合治療在重度支氣管哮喘患者中的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2019年2月至2020年2月我院收治的66例重度支氣管哮喘患者分為兩組，分別為對照組與觀察組，各33例。對照組中男21例，女12例；年齡30～61歲，平均年齡(42.28±2.74)歲；病程4～18年，平均病程(8.73±1.37)年。觀察組中男19例，女14例；年齡29～61歲，平均年齡(42.35±2.39)歲；病程3～16年，平均病程(8.56±1.24)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷 ：符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[4]中相關診斷標準，存在反復發作的氣急、喘息等典型哮喘癥狀，或伴咳嗽、胸悶癥狀，經氣管激發試驗結果顯示陽性；②中醫診斷 ：符合《支氣管哮喘中醫癥候診斷標準(2016版)》[5]中肺脾氣虛證。主癥：哮喘反復發作、咳喘無力、舌質淡、脈細弱；次要癥狀:精神欠佳、少氣懶言。

1.3 入選標準 納入標準：①均符合上述中西醫診斷標準者；②具備基本溝通行為能力者；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②存在免疫系統疾病者；③嚴重意識障礙者。

1.4 方法 兩組均給予常規抗炎、吸氧、控制過敏原、加強鍛煉等干預措施。

1.4.1 對照組 口服孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司，生產批號：20181101;規格：10 mg)1片/次，3次/d。連續治療4周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上，給予射干麻黃湯治療.藥物組成：射干9 g，麻黃12 g，生姜12 g，細辛9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，五味子12 g，大棗7枚、半夏12 g。用水煎煮，去渣取汁液300 mL，飯前30 min溫服，2次/d。連續治療4周。

1.5 評價指標 ①肺功能：治療前、4周后，采用AS-507肺功能檢測儀(上海伊沐醫療器械有限公司)檢測兩組肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容量(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF);②血清ECP、LPO、FeNO：于治療前、4周后，抽取空腹靜脈血5 mL，以3000r/min的速度離心10min，取血清液，采用ELISA(酶聯免疫吸附法)測定嗜酸性粒陽離子蛋白(ECP)、脂質過氧化物(LPO)水平，試劑盒由武漢金開瑞生物工程有限公司提供；使用FeNO檢測儀NIOXMINO測定呼出一氧化氮(FeNO)。

2 結果

2.1 肺功能 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，PEF低于治療前，觀察組FEV1、FVC高于對照組，PEF低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

2.2 血清ECP、LPO、FeNO比較 治療前，兩組血清ECP、LPO、FeNO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組血清ECP、LPO、FeNO水平均低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清ECP、LPO、FeNO水平比較

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道疾病的一種，主要由肺炎支原體、腺病毒等感染所致[6]。支氣管黏膜受到感染易引起充血、腫脹情況，并分泌大量粘稠物，阻塞氣道，導致管道狹窄，使患者出現喉中鳴音、嗜睡、意識模糊等癥狀[7]。孟魯司特鈉是臨床西醫治療支氣管哮喘的常用藥物，該藥可選擇性作用與白三烯受體，減輕該因素導致的支氣管收縮、嗜酸性粒細胞聚集、黏液分泌量增加等一系列氣道反應，但仍有部分患者療效欠佳，且停藥后易反復發作[8]。因此積極輔以有效藥物治療成為臨床醫患關注熱點問題。

中醫認為，支氣管哮喘多在氣候、飲食等因素作用而引發病變，主要病機為肺氣上逆、痰氣搏結，其主要病理因素是痰，病變涉及肺、脾、腎三臟[9]。射干麻黃湯出自“醫圣”張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，屬于治療支氣管哮喘中醫經典藥方，方中以麻黃、射干為君藥，射干可清熱解毒、開痰化結；麻黃祛風散寒、開宣肺氣；細辛、半夏、生姜燥濕散寒、祛風消痞；款冬花、紫菀化痰止咳，上述諸藥皆為臣藥；五味子斂肺止咳、滋腎降氣，為佐藥；大棗補脾益氣，為佐使藥。諸藥聯用，以行溫肺化痰、止咳平喘之功[10]。現代藥理研究發現，射干有解熱、平喘及抗炎作用，利于降低氣道炎癥損傷，改善臨床癥狀；麻黃有利水消腫作用，利于改善氣道阻塞及呼吸功能。本研究顯示，治療4周后，觀察組FEV1、FVC均高于對照組，PEF低于對照組，觀察組ECP、LPO、FeNO低于對照組，說明西藥聯合射干麻黃湯治療可有效改善重癥支氣管哮喘患者肺功能，降低炎癥因子表達，減少氣道炎癥損傷，減輕平滑肌痙攣癥狀，改善患者呼吸道癥狀。

綜上所述，中西醫結合治療重度支氣管哮喘患者，可有效緩解患者臨床癥狀，改善預后，臨床應用價值高。